心電図検査

心電図検査（ECG）は、体表面に装着された電極から心臓の電気的活動を記録し、各心周期の時系列電圧波形を生成します。最も古く、最も広く使用されている心臓検査として、迅速、安価、非侵襲的であり、不整脈、伝導障害、急性心筋虚血の診断の基礎となります。

Definition

心電図検査は、心臓の電気的脱分極と再分極を時間経過に伴う電圧変化として記録するものであり、慣例的にP波、QRS波群、T波として一連の標準化された誘導で表示されます。

Scope

このトピックでは、診断モダリティとしての体表面心電図について扱います。具体的には、標準的な12誘導システムによって心臓の電気信号がどのように捕捉されるか、その主要な波と間隔の意味、そして虚血とリズム障害の検出におけるその中心的な役割について説明します。心電図を参考トピックとして扱い、個々の波形や患者固有の管理に関する解釈規則は提供しません。

Core questions

• 体表面信号は、心臓の脱分極と再分極のシーケンスをどのように反映するのでしょうか？
• 正常な波形と、虚血、梗塞、伝導障害、またはリズム障害を示す波形を区別するものは何でしょうか？
• 急性胸痛の評価において、なぜ心電図が第一選択の検査なのでしょうか？

Key concepts

• 12誘導システム
• P波、QRS波群、T波
• PR、QRS、QT間隔
• ST部分の上昇と低下
• 心臓軸
• 記録と解釈の標準化

Mechanisms

各心拍は、心房の脱分極（P波）から始まり、房室結節とヒス-プルキンエ系を介して伝播し、心室を脱分極させ（QRS波群）、心室の再分極（T波）で終わります。四肢と胸部に配置された電極は、結果として生じる双極子を複数の角度からサンプリングするため、標準的な12誘導記録は電気的興奮の空間的および時間的シーケンスを再構築します。間隔の延長、異常な軸、ST部分の偏移などの逸脱は、伝導ブロック、虚血、または梗塞の部位を特定します。一貫した電極配置、校正、および解釈の慣例は、比較可能な波形を得るために不可欠です（Kligfield, 2007）。

Clinical relevance

心電図は、急性冠症候群が疑われる場合に最初に行われる検査であり、ST部分の上昇の有無によって主要な管理経路が分かれるため、不整脈や伝導疾患の特定に不可欠です（Byrne, 2023; Collet, 2021）。この項目は、このモダリティの役割を説明するものであり、特定の患者の波形を解釈するためのガイドではありません。

Evidence & guidelines

記録および解釈の慣例は、AHA/ACC/HRSの合同勧告によって標準化されています（Kligfield, 2007）。急性冠症候群における心電図の診断的役割は、ST上昇型および非ST上昇型の両方の病態に対するESCガイドラインによって定義されています（Byrne, 2023; Collet, 2021）。

History

ウィレム・アイントホーフェンは、20世紀初頭に弦電流計とヒト心電図の系統的記録法を開発し、偏位をP、Q、R、S、Tと名付け、臨床心電図の基礎を築きました（Einthoven, 1903）。誘導システムと解釈の慣例は、その後の1世紀にわたって段階的に標準化されました（Kligfield, 2007）。

Key figures

• Willem Einthoven

Seminal works

• einthoven-1903
• kligfield-2007

Frequently asked questions

P波、QRS波群、T波は何を表していますか？

P波は心房の脱分極を、QRS波群は心室の脱分極を、T波は心室の再分極を反映しており、これらが一体となって1つの電気的心周期を描出しています。

胸痛の際に心電図が最初に行われるのはなぜですか？

心電図は即座に実施でき、非侵襲的であり、主要な動脈閉塞を示唆するST部分の上昇を迅速に明らかにすることができます。これは緊急の再灌流を必要とし、初期の管理経路を決定するためです。