Candidosi Orale e Infezioni Fungine
La candidosi orale (mughetto orale, candidosi) è un'infezione fungina della mucosa orale causata principalmente da specie di Candida, più spesso Candida albicans, che sono comuni commensali della bocca e che diventano patogene quando condizioni locali o sistemiche favoriscono la proliferazione. È l'infezione fungina più frequente della cavità orale e si presenta in diverse forme cliniche, mentre altre micosi orali sono comparativamente rare.
Definition
La candidosi orale è un'infezione della mucosa orale da parte di specie di Candida, tipicamente Candida albicans, che si verifica quando l'equilibrio ospite-commensale si sposta verso la proliferazione fungina e l'invasione tissutale dell'epitelio superficiale.
Scope
L'argomento copre le principali forme cliniche di candidosi orale (pseudomembranosa, eritematosa, iperplastica e le lesioni associate alla Candida come la stomatite protesica e la cheilite angolare), i fattori predisponenti locali e sistemici e il ruolo della candidosi come marcatore di immunosoppressione. Le micosi profonde e opportunistiche con manifestazioni orali sono notate come contrasto. La voce è materiale di riferimento descrittivo, non una guida alla prescrizione di antifungini.
Core questions
- Quali forme cliniche assume la candidosi orale e come vengono riconosciute?
- Quali fattori locali e sistemici predispongono alla proliferazione candidosica?
- Come la candidosi funge da marcatore di immunosoppressione o di malattia sottostante?
- Come si distingue l'infezione da Candida da altre lesioni mucose bianche o rosse?
Key concepts
- Candida come commensale versus patogeno
- Candidosi pseudomembranosa (mughetto)
- Candidosi eritematosa (atrofica)
- Candidosi cronica iperplastica
- Stomatite protesica e cheilite angolare
- Fattori predisponenti dell'ospite e immunosoppressione
- Micosi orali opportunistiche e profonde
Mechanisms
Le specie di Candida risiedono come commensali innocui in molte bocche sane; l'infezione clinica segue uno spostamento nell'equilibrio ospite-microbo causato da fattori locali (uso di protesi, xerostomia, inalatori di corticosteroidi, antibiotici che alterano la flora competitiva) o fattori sistemici (immunosoppressione, diabete, carenze nutrizionali, estremi di età). La transizione dell'organismo a una forma ifale e invasiva e l'adesione all'epitelio sono alla base delle pseudomembrane asportabili del mughetto e dell'eritema infiammatorio delle forme atrofiche. Poiché la compromissione della difesa dell'ospite consente la proliferazione, la candidosi orale può essere un precoce marcatore clinico di immunosoppressione, inclusa la malattia da HIV.
Clinical relevance
Riconoscere la candidosi orale è importante perché le sue forme cliniche possono mimare altre malattie mucose e perché il suo aspetto può segnalare una condizione predisponente sottostante che richiede valutazione. Questa voce descrive come le infezioni fungine orali da Candida e altre sono classificate e diagnosticate; è materiale di riferimento e non una base per la selezione della terapia antifungina per un individuo.
Epidemiology
La candidosi orale è l'infezione fungina orale più comune, con la presenza di Candida in una larga parte di persone sane e l'infezione sintomatica concentrata tra portatori di protesi, neonati, anziani e popolazioni immunodepresse; la sua frequenza è aumentata con l'epidemia di HIV, dove la candidosi pseudomembranosa è una manifestazione orale riconosciuta.
Evidence & guidelines
La gestione della candidosi, inclusa la malattia orofaringea, è trattata nelle linee guida cliniche come l'aggiornamento della Infectious Diseases Society of America, mentre la classificazione diagnostica delle forme orali si basa su testi di patologia orale e medicina orale; questa voce riassume tale classificazione senza riprodurre raccomandazioni di prescrizione.
History
Il mughetto orale è stato riconosciuto clinicamente per secoli, e la medicina orale del ventesimo secolo ha perfezionato la classificazione dell'infezione da Candida in forme pseudomembranose, eritematose e iperplastiche e ha identificato le lesioni associate alla Candida della stomatite protesica e della cheilite angolare.
Debates
- La candidosi cronica iperplastica presenta un potenziale maligno?
- La candidosi cronica iperplastica si presenta come una placca bianca che non si asporta e può mostrare displasia epiteliale, sollevando la questione se l'infezione da Candida contribuisca o segnali un potenziale maligno, un'associazione che rimane incompleta.
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Seminal works
- pappas-2016
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Frequently asked questions
- La Candida è sempre anormale in bocca?
- No. Le specie di Candida sono commensali comuni in bocche sane; causano malattie solo quando condizioni locali o sistemiche consentono loro di proliferare e invadere l'epitelio superficiale.
- Perché il mughetto orale può essere un segnale di allarme?
- Poiché la proliferazione candidosica dipende dalla compromissione della difesa dell'ospite, la candidosi orale può essere un indicatore precoce di una condizione predisponente sottostante come immunosoppressione, diabete o infezione da HIV, che richiede un'ulteriore valutazione.