Malattie da calore e lesioni da freddo nei viaggiatori

Le malattie da calore e le lesioni da freddo sono i disturbi termici che i viaggiatori e le popolazioni che vivono all'aperto sviluppano quando il carico ambientale sopraffà la capacità del corpo di regolare la propria temperatura centrale. Esse spaziano da un continuum che va dalla lieve esaurimento da calore all'insorgenza di colpo di calore potenzialmente letale all'estremo caldo, e dal congelamento all'ipotermia sistemica all'estremo freddo, riflettendo tutte il fallimento della termoregolazione in condizioni di esposizione che eccedono la capacità adattiva e protettiva del corpo.

Definition

La malattia da calore è uno spettro di disturbi causati dallo stress da calore che sopraffà la termoregolazione, che va dall'esaurimento da calore al colpo di calore (un aumento della temperatura centrale con disfunzione del sistema nervoso centrale), e la lesione da freddo comprende lesioni da congelamento periferico come il congelamento e l'ipotermia accidentale sistemica, definita come una caduta involontaria della temperatura corporea centrale.

Scope

Questo argomento tratta i disturbi correlati al calore, incentrati sullo spettro esaurimento da calore-colpo di calore, e le lesioni correlate al freddo, comprendenti lesioni da freddo periferiche come il congelamento e l'ipotermia accidentale sistemica. Vengono affrontati i meccanismi di termoregolazione, i fattori di rischio e di esposizione riconosciuti e la base di prove pertinente. Si tratta di una trattazione di riferimento su come queste condizioni sono definite e studiate, non di una guida clinica o di primo soccorso.

Core questions

• Come fallisce la termoregolazione quando il carico di calore o l'esposizione al freddo eccedono la capacità del corpo?
• Cosa distingue l'esaurimento da calore dal colpo di calore lungo lo spettro delle malattie da calore?
• Come differiscono il congelamento locale e l'ipotermia sistemica come forme di lesione da freddo?
• Quali fattori ambientali, comportamentali e dell'ospite determinano l'esposizione e la suscettibilità nei viaggiatori?

Key concepts

• Termoregolazione
• Esaurimento da calore contro colpo di calore
• Colpo di calore da sforzo e classico
• Temperatura centrale e disfunzione del sistema nervoso centrale
• Acclimatamento al calore
• Congelamento (lesione da congelamento periferico)
• Ipotermia accidentale

Mechanisms

La temperatura centrale è normalmente mantenuta entro un intervallo ristretto bilanciando la produzione di calore e il carico ambientale contro la dissipazione attraverso radiazione, convezione ed evaporazione. Nelle malattie da calore, una combinazione di elevato calore ambientale, sforzo fisico e ridotta dissipazione spinge la temperatura centrale verso l'alto; l'esaurimento da calore riflette un affaticamento volumetrico e cardiovascolare, mentre il colpo di calore rappresenta il fallimento della termoregolazione con disfunzione del sistema nervoso centrale e una risposta infiammatoria e citotossica sistemica all'ipertermia (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). All'estremo freddo, la perdita di calore supera la conservazione: il congelamento localizzato dei tessuti causa lesioni da cristalli di ghiaccio e microvascolari nel congelamento, mentre una caduta generalizzata della temperatura centrale produce ipotermia accidentale con progressiva depressione della funzione cardiovascolare e neurologica (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019). L'acclimatamento al calore e il comportamento protettivo contro il freddo modulano la suscettibilità in ciascun caso.

Clinical relevance

I disturbi termici sono ragioni comuni per cui viaggiatori e lavoratori all'aperto richiedono assistenza, e il riconoscimento del contesto di esposizione distingue le presentazioni minori da quelle potenzialmente letali lungo ciascuno spettro. Questa voce descrive come le malattie da calore e le lesioni da freddo sono definite, classificate e comprese come base per lo studio; non fornisce protocolli di raffreddamento o riscaldamento, soglie di temperatura o consigli di trattamento individualizzati.

Epidemiology

Le malattie da calore si concentrano tra viaggiatori e lavoratori all'aperto esposti ad alta temperatura e umidità ambientale, con colpo di calore da sforzo osservato in persone fisicamente attive e colpo di calore classico in gruppi vulnerabili durante l'esposizione al caldo (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Le lesioni da freddo si verificano con l'esposizione a condizioni di freddo e umidità, con il congelamento che colpisce i tessuti periferici e l'ipotermia accidentale che insorge in ambienti ambientali, di immersione e selvaggi; entrambi sono influenzati dalla durata dell'esposizione, dal vento, dall'umidità e da fattori dell'ospite (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Evidence & guidelines

La fisiopatologia e la classificazione del colpo di calore sono sintetizzate in revisioni ampiamente citate (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019), e la Wilderness Medical Society fornisce linee guida cliniche graduate per la prevenzione e il trattamento delle malattie da calore (Lipman et al., 2019) e del congelamento (McIntosh et al., 2019). L'ipotermia accidentale è rivista da Brown e colleghi (2012). Queste fonti sono citate qui per inquadrare definizioni e meccanismi; questa voce non riproduce le loro raccomandazioni di gestione.

History

Le lesioni da calore e freddo sono state caratterizzate in gran parte nella fisiologia militare e occupazionale, dove il colpo di calore da sforzo e l'ipotermia da esposizione erano minacce ricorrenti, prima che i quadri venissero applicati a viaggiatori civili e popolazioni selvagge. La distinzione tra colpo di calore da sforzo e classico, la stadiazione dell'ipotermia accidentale e la classificazione del congelamento riflettono questa esperienza accumulata, ora consolidata in revisioni narrative e linee guida di medicina della natura (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Key figures

• Abderrezak Bouchama
• James Knochel
• Yoram Epstein
• Hermann Brugger
• Grant Lipman

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• brown-2012
• lipman-2019

Frequently asked questions

Qual è la differenza tra esaurimento da calore e colpo di calore?

L'esaurimento da calore riflette uno sforzo idrico e cardiovascolare con il controllo della temperatura corporea in gran parte intatto, mentre il colpo di calore è l'estremità grave dello spettro, definita da una temperatura centrale elevata insieme a disfunzione del sistema nervoso centrale e fallimento della termoregolazione.

Come differisce il congelamento dall'ipotermia?

Il congelamento è una lesione da congelamento localizzata ai tessuti periferici come dita delle mani, dita dei piedi o viso, mentre l'ipotermia è una caduta sistemica della temperatura corporea centrale che colpisce tutto il corpo; una persona può avere una delle due condizioni da sola o entrambe insieme in caso di esposizione al freddo.