Condizioni ambientali e legate all'altitudine del viaggio

Le condizioni ambientali e legate all'altitudine del viaggio sono le malattie e gli infortuni non infettivi che i viaggiatori contraggono dall'ambiente fisico della loro destinazione o attività: ridotta pressione barometrica in alta quota, aumentata pressione durante le immersioni, ed estremi di caldo e freddo. A differenza delle infezioni che dominano gran parte della medicina dei viaggi, questi disturbi derivano direttamente dal fallimento del corpo nell'adattarsi alla pressione o alla temperatura ambientale, e costituiscono una causa importante di morbilità per escursionisti, subacquei e viaggiatori d'avventura.

Definition

Le condizioni ambientali e legate all'altitudine del viaggio sono disturbi non infettivi causati dall'esposizione a pressione barometrica alterata (ipossia ipobarica in altitudine, esposizione iperbarica e formazione di fase gassosa nelle immersioni) o a estremi termici (caldo e freddo), incontrati nel contesto del viaggio e delle attività all'aperto.

Scope

Quest'area orienta il lettore verso i pericoli ambientali non infettivi del viaggio e delle attività all'aperto, raggruppandoli sotto il tema unificante dello stress fisiologico imposto dall'altitudine, dalla pressione ambientale e dagli estremi termici. Raccoglie quattro argomenti clinici: malattia acuta d'altitudine e edema cerebrale d'alta quota, edema polmonare d'alta quota, malattia da decompressione e barotrauma da immersione, e malattia da calore e lesioni da freddo nei viaggiatori. Inquadra come queste condizioni vengono concettualizzate e studiate; non si tratta di una guida clinica.

Sub-topics

• Mal di montagna acuto ed edema cerebrale da alta quota
• Malattia da decompressione e barotrauma da immersione
• Malattie da calore e lesioni da freddo nei viaggiatori
• Edema polmonare d'alta quota

Core questions

• Quali risposte fisiologiche all'ipossia ipobarica distinguono l'acclimatamento benigno dalla malattia patologica d'altitudine?
• Come le pressioni ambientali alterate durante la salita e durante le immersioni producono distinti pattern di lesioni d'organo?
• Come i limiti termoregolatori danno origine a malattie da calore e lesioni da freddo nella popolazione di viaggiatori e all'aperto?
• Quali fattori ambientali e comportamentali determinano chi è esposto e a rischio?

Key concepts

• Ipossia ipobarica
• Acclimatamento
• Velocità e altitudine di ascesa
• Barotrauma e formazione di fase gassosa
• Termoregolazione
• Esposizione ambientale e suscettibilità dell'ospite
• Prevenzione attraverso l'esposizione graduale

Mechanisms

Le condizioni in quest'area condividono una logica comune: una discrepanza tra la velocità o la magnitudo di uno stress ambientale e la capacità del corpo di adattarsi. In alta quota, la caduta della pressione barometrica abbassa la pressione parziale dell'ossigeno inspirato, producendo ipossia ipobarica; lo spettro dalla mal di montagna acuto all'edema cerebrale e polmonare d'alta quota riflette un crescente fallimento dell'adattamento cerebrale e polmonare a tale ipossia (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Nelle immersioni, opera il gradiente di pressione opposto: il gas inerte disciolto sotto aumentata pressione ambientale forma bolle durante la risalita (malattia da decompressione), e i cambiamenti di pressione negli spazi pieni di gas causano barotrauma (Vann et al., 2011). I disturbi da calore e freddo riflettono una termoregolazione sopraffatta, in cui la produzione di calore e il carico ambientale superano la dissipazione, o la perdita di calore supera la conservazione (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012). In ogni caso, la velocità di esposizione e la suscettibilità individuale governano il successo dell'adattamento.

Clinical relevance

Queste condizioni rappresentano gran parte della morbilità non infettiva nella medicina dei viaggi e della wilderness, e il riconoscimento del contesto ambientale in cui insorgono è una parte fondamentale della valutazione pre-viaggio e sul campo. Quest'area descrive come i disturbi vengono categorizzati e compresi come base per ulteriori studi; non fornisce soglie diagnostiche, dosaggi o gestione individualizzata.

Epidemiology

L'esposizione è definita dall'attività e dalla destinazione piuttosto che dalla sola geografia: trekking e alpinismo in altitudine, immersioni ricreative e professionali, e viaggi in climi caldi o freddi. La mal di montagna acuta è comune tra coloro che salgono rapidamente a quote moderate, mentre le sue forme cerebrali e polmonari gravi sono meno frequenti ma potenzialmente letali (Hackett & Roach, 2001). La malattia da decompressione è un rischio professionale e ricreativo delle immersioni con bombole d'aria compressa (Vann et al., 2011), e le lesioni da calore e freddo si concentrano tra i viaggiatori e i lavoratori all'aperto esposti a estremi termici senza un adeguato acclimatamento o protezione (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012).

Evidence & guidelines

La base di prove comprende revisioni narrative fisiologiche delle malattie d'altitudine e da immersione e linee guida di pratica clinica da parte di organismi di medicina della wilderness e subacquea. La Wilderness Medical Society pubblica linee guida periodicamente aggiornate per le malattie acute d'altitudine, le malattie da calore e il congelamento, e le organizzazioni di medicina subacquea affrontano la malattia da decompressione; queste sono riassunte a livello di argomento. Quest'area fornisce una sintesi orientativa e rimanda la valutazione dettagliata delle prove ai suoi argomenti costitutivi.

History

La consapevolezza del mal di montagna risale ai primi resoconti di viaggi in alta quota, ma la moderna comprensione fisiologica delle malattie d'altitudine si è consolidata alla fine del XX secolo parallelamente alla crescita dell'alpinismo ricreativo. La medicina subacquea è emersa dal lavoro nei cassoni e dalla ricerca navale sulla decompressione, e lo studio delle lesioni da calore e freddo si è sviluppato all'interno della fisiologia militare e occupazionale prima di essere applicato ai viaggiatori. Il raggruppamento di questi disparati disturbi come medicina ambientale dei viaggi riflette il moderno riconoscimento che il viaggio e l'attività d'avventura espongono persone comuni a stress fisiologici un tempo confinati agli specialisti.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Richard Moon
• Abderrezak Bouchama

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• vann-2011
• bouchama-knochel-2002

Frequently asked questions

In che modo le condizioni ambientali del viaggio differiscono dalle infezioni di viaggio?

Le infezioni di viaggio sono causate da patogeni acquisiti nella destinazione, mentre le condizioni ambientali del viaggio sono disturbi non infettivi causati direttamente dall'ambiente fisico, come la bassa ossigenazione in altitudine, la pressione elevata nelle immersioni e gli estremi di caldo o freddo.

Cosa collega le malattie d'altitudine, le malattie da immersione e le lesioni termiche?

Tutte e tre insorgono quando la velocità o la magnitudo di uno stress ambientale, sia esso pressione barometrica alterata o temperatura, supera la capacità del corpo di adattarsi, pertanto vengono studiate insieme come pericoli non infettivi del viaggio e delle attività all'aperto.