Ansia per la salute e disturbi da sintomi somatici

L'ansia per la salute si riferisce a una preoccupazione persistente di avere o sviluppare una malattia grave, spesso mantenuta da un'errata interpretazione delle sensazioni corporee e dalla ricerca di rassicurazioni. Insieme ai disturbi da sintomi somatici e correlati — in cui sintomi fisici angoscianti sono accompagnati da pensieri, sentimenti o comportamenti eccessivi riguardo alla salute — queste presentazioni si collocano all'intersezione tra psicologia e medicina e sono una preoccupazione centrale della psicologia clinica della salute.

Definition

L'ansia per la salute e i disturbi da sintomi somatici comprendono condizioni caratterizzate da una preoccupazione angosciante per la salute fisica o i sintomi — inclusa l'ansia per la salute (ansia per la malattia) e i disturbi da sintomi somatici e correlati — in cui processi psicologici come l'errata interpretazione dei sintomi e l'eccessiva preoccupazione per la salute giocano un ruolo centrale.

Scope

Questa voce tratta il modello cognitivo-comportamentale dell'ansia per la salute, lo spettro dei disturbi da sintomi somatici e correlati (di somatizzazione), la loro epidemiologia e le prove a sostegno del trattamento psicologico. Si tratta di una panoramica di riferimento e non fornisce criteri diagnostici, soglie di screening o raccomandazioni terapeutiche per il singolo individuo.

Core questions

• In che modo il modello cognitivo-comportamentale spiega il mantenimento dell'ansia per la salute?
• Come vengono definiti i disturbi da sintomi somatici e correlati e distinti l'uno dall'altro?
• Quanto sono comuni queste condizioni nella comunità e negli ambienti medici?
• Quali trattamenti psicologici hanno evidenze nell'ansia per la salute?

Key concepts

• Ansia per la salute (ansia per la malattia)
• Errata interpretazione dei sintomi e catastrofizzazione
• Ricerca di rassicurazioni e controllo
• Disturbo da sintomi somatici
• Sintomi medicalmente inspiegabili
• Vigilanza corporea e amplificazione somatosensoriale

Key theories

Modello cognitivo-comportamentale dell'ansia per la salute

Il modello di Salkovskis e Warwick in cui l'errata interpretazione catastrofica di sensazioni corporee benigne, l'attenzione selettiva e la ricerca di rassicurazioni e i comportamenti di controllo mantengono l'ansia per la salute e l'ipocondria.

Mechanisms

Nel modello cognitivo-comportamentale di Salkovskis e Warwick, sensazioni corporee ambigue o benigne vengono erroneamente interpretate come segni di malattia grave; ciò alimenta l'ansia, l'attenzione accentuata al corpo e i comportamenti di sicurezza come controlli ripetuti e ricerca di rassicurazioni, che paradossalmente mantengono la preoccupazione. I disturbi da sintomi somatici e correlati condividono un focus cognitivo, emotivo e comportamentale eccessivo sui sintomi fisici, indipendentemente dalla presenza di una spiegazione medica. Queste condizioni si sovrappongono ad ansia e depressione, motivo per cui vengono utilizzate misure brevi come il PHQ-4 per lo screening del disagio co-occorrente.

Clinical relevance

Le presentazioni di ansia per la salute e sintomi somatici sono comuni nell'assistenza medica primaria e specialistica e sono associate a disagio, compromissione funzionale e alto utilizzo dell'assistenza sanitaria; il riconoscimento dei processi psicologici coinvolti informa la cura collaborativa. Questa voce è materiale di riferimento e non fornisce criteri diagnostici o guida clinica individualizzata.

Epidemiology

Una revisione sistematica di Creed e Barsky ha rilevato che il disturbo di somatizzazione è raro nella sua forma rigorosa, ma che sintomi somatici clinicamente significativi e ansia per la salute ipocondriaca sono considerevolmente più prevalenti nella comunità e negli ambienti medici, con stime che variano ampiamente a seconda della definizione e del metodo.

Evidence & guidelines

Uno studio randomizzato controllato multicentrico di Tyrer e colleghi ha rilevato che la terapia cognitivo-comportamentale adattata per l'ansia per la salute nei pazienti medici ha ridotto l'ansia per la salute rispetto alle cure standard ed è stata economicamente vantaggiosa, supportando il trattamento psicologico per queste presentazioni. Le evidenze epidemiologiche sono riassunte nella revisione sistematica di Creed e Barsky.

History

La preoccupazione eccessiva per la salute è antica, catturata storicamente sotto il termine ipocondria. La riformulazione cognitivo-comportamentale di Salkovskis e Warwick del 1986 l'ha ridefinita come ansia per la salute mantenuta da errata interpretazione e ricerca di rassicurazioni, aprendo la strada a un trattamento psicologico efficace. I sistemi diagnostici hanno successivamente riorganizzato questo campo — il DSM-5 che sostituisce l'ipocondria con il disturbo da sintomi somatici e il disturbo d'ansia per la malattia, e l'ICD-11 che introduce il disturbo da disagio corporeo — riflettendo il dibattito in corso su come classificare al meglio queste presentazioni.

Debates

Come dovrebbero essere classificate queste condizioni?

La classificazione è passata dall'ipocondria e dalla somatizzazione verso i disturbi da sintomi somatici e d'ansia per la malattia del DSM-5 e il disturbo da disagio corporeo dell'ICD-11; i revisori notano che la prevalenza e i confini dipendono fortemente dalla definizione utilizzata, e la classificazione ottimale rimane controversa.

Key figures

• Paul M. Salkovskis
• Hilary M. C. Warwick
• Peter Tyrer
• Arthur J. Barsky
• Francis Creed

Seminal works

• salkovskis-warwick-1986
• creed-barsky-2004
• tyrer-2014

Frequently asked questions

Cos'è l'ansia per la salute?

L'ansia per la salute è una preoccupazione persistente di avere o sviluppare una malattia grave, spesso guidata da un'errata interpretazione delle normali sensazioni corporee e mantenuta da controllo e ricerca di rassicurazioni; nella sua forma grave è stata storicamente chiamata ipocondria.

Come classificano queste condizioni il DSM-5 e l'ICD-11?

Il DSM-5 ha sostituito l'ipocondria con il disturbo da sintomi somatici e il disturbo d'ansia per la malattia, mentre l'ICD-11 ha introdotto il disturbo da disagio corporeo; i confini di queste categorie rimangono oggetto di dibattito in corso, poiché questo è un punto di riferimento generale piuttosto che un consiglio diagnostico.