Gestione delle vie aeree in emergenza

La gestione delle vie aeree in emergenza affronta situazioni in cui l'ossigenazione sta fallendo e le tecniche routinarie non riescono a garantire la pervietà delle vie aeree, culminando nello scenario 'non intubabile, non ossigenabile'. Si concentra su un'escalation rapida, prioritaria all'ossigenazione, che termina, quando necessario, con un accesso anteriore al collo come la cricotiroidotomia.

Definition

La gestione delle vie aeree in emergenza è il salvataggio rapido di vie aeree compromesse, con un'escalation attraverso tentativi di ventilazione fino all'accesso anteriore al collo (come la cricotiroidotomia) quando l'ossigenazione non può altrimenti essere ripristinata.

Scope

Questo argomento copre il riconoscimento delle vie aeree compromesse, la sequenza di salvataggio a gradini quando la ventilazione con maschera, i dispositivi sopraglottici e l'intubazione sono falliti, il ruolo dell'accesso anteriore al collo e l'importanza della pre-ossigenazione. Si tratta di una descrizione di riferimento del percorso di emergenza e non fornisce istruzioni procedurali o posologiche.

Core questions

• Come viene riconosciuta e dichiarata una situazione di 'non intubabile, non ossigenabile'?
• Qual è la sequenza di escalation quando le tecniche standard falliscono?
• Qual è il ruolo dell'accesso anteriore al collo nel salvataggio delle vie aeree?

Key concepts

• Non intubabile, non ossigenabile (CICO)
• Accesso anteriore al collo
• Cricotiroidotomia
• Escalation prioritaria all'ossigenazione
• Pre-ossigenazione e ossigenazione apneica
• Dichiarazione di fallimento e richiesta di aiuto
• Fattori umani in una crisi

Mechanisms

Quando le tecniche successive falliscono, l'ipossiemia si sviluppa entro pochi minuti, quindi il percorso di emergenza è costruito per dare priorità all'ossigenazione e per escalare senza indugio. Le linee guida definiscono una sequenza ordinata: ottimizzare la ventilazione con maschera, tentare una via aerea sopraglottica e, se l'ossigenazione non può ancora essere raggiunta, dichiarare una situazione di 'non intubabile, non ossigenabile' e procedere all'accesso anteriore al collo come la cricotiroidotomia per ripristinare lo scambio gassoso al di sotto dell'ostruzione (Frerk, 2015). La pre-ossigenazione e l'ossigenazione apneica estendono il tempo di apnea sicuro e guadagnano tempo durante queste manovre (Patel, 2015).

Clinical relevance

Il percorso di gestione delle vie aeree in emergenza è una competenza di sicurezza fondamentale in anestesia, e le evidenze di audit collegano il ritardo nel riconoscimento e la riluttanza nell'eseguire l'accesso anteriore al collo con esiti negativi (Cook, 2011; Frerk, 2015). Questa voce è un riferimento concettuale e non una base per la gestione individualizzata.

Epidemiology

I veri eventi di 'non intubabile, non ossigenabile' sono rari ma comportano un alto rischio di danno; l'audit NAP4 ha caratterizzato tali eventi e i fattori associati a esiti avversi (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Le linee guida della Difficult Airway Society e dell'ASA sulla via aerea difficile definiscono il percorso di escalation di emergenza e il ruolo dell'accesso anteriore al collo, mentre il lavoro fisiologico sull'ossigenazione apneica informa su come l'ossigenazione viene preservata durante il salvataggio (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015).

History

I percorsi standardizzati per le vie aeree in emergenza sono stati rafforzati dopo audit come NAP4 che hanno esposto fallimenti nel riconoscere e salvare le vie aeree compromesse; le linee guida DAS del 2015 hanno formalizzato l'escalation all'accesso anteriore al collo, e le tecniche di ossigenazione apneica sono state successivamente descritte per estendere il tempo di apnea sicuro (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015).

Debates

Quale tecnica di accesso anteriore al collo dovrebbe essere quella di default?

La scelta tra cricotiroidotomia chirurgica basata su bisturi e tecniche con cannula, e come addestrarsi al meglio per esse, rimane oggetto di dibattito, con linee guida che enfatizzano una tecnica affidabile e praticata che ripristini l'ossigenazione.

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Cosa significa 'non intubabile, non ossigenabile'?

È l'emergenza in cui né l'intubazione tracheale né altri metodi di ventilazione possono mantenere l'ossigenazione, innescando l'escalation all'accesso anteriore al collo come la cricotiroidotomia (Frerk, 2015).

Perché viene enfatizzata la pre-ossigenazione prima della gestione delle vie aeree?

La pre-ossigenazione, e le tecniche che prolungano l'ossigenazione apneica, estendono il tempo disponibile prima che si sviluppi l'ipossiemia, fornendo un margine di sicurezza durante la gestione delle vie aeree difficili o in emergenza (Patel, 2015).