Gestione delle vie aeree e intubazione

La gestione delle vie aeree è l'insieme delle tecniche utilizzate per mantenere aperta la via aerea di un paziente e garantire un'adeguata ossigenazione e ventilazione, dal semplice posizionamento e dai presidi di base fino al controllo definitivo della via aerea mediante intubazione tracheale. Nel trauma è la prima priorità della valutazione primaria, poiché una via aerea compromessa è tra le minacce alla vita più rapidamente fatali e più reversibili.

Definition

La gestione delle vie aeree comprende le manovre e i dispositivi utilizzati per mantenere la pervietà delle vie aeree e gli scambi gassosi; l'intubazione tracheale, ovvero il posizionamento di un tubo nella trachea, fornisce una via aerea definitiva che è assicurata e protetta dall'aspirazione.

Scope

Questo argomento tratta la scala concettuale degli interventi sulle vie aeree, il concetto di via aerea definitiva (con cuffia, assicurata), il riconoscimento e la pianificazione della via aerea difficile, e le problematiche specifiche del paziente traumatizzato, come la protezione del rachide cervicale e il rischio di aspirazione. Si tratta di una descrizione di riferimento di questi concetti ed esclude esplicitamente dosi farmacologiche, impostazioni dei dispositivi e istruzioni procedurali individualizzate.

Core questions

• Quando una via aerea a rischio richiede una via aerea definitiva piuttosto che un supporto di base?
• Come si anticipa una via aerea difficile e perché l'anticipazione è importante?
• Quali sono i problemi specifici delle vie aeree nel paziente traumatizzato?

Key concepts

• Pervietà delle vie aeree e ossigenazione rispetto a ventilazione
• Presidi di base per le vie aeree e dispositivi sopraglottici
• Via aerea definitiva (tubo con cuffia in trachea)
• Previsione e pianificazione della via aerea difficile
• Protezione del rachide cervicale durante le manovre sulle vie aeree
• Rischio di aspirazione e via aerea non protetta
• Strategie di salvataggio in caso di fallimento e via aerea chirurgica

Mechanisms

Una via aerea ostruita o non protetta impedisce un'adeguata ossigenazione e consente l'aspirazione, portando rapidamente a ipossia e morte. La gestione si articola lungo una scala progressiva: il posizionamento e i presidi di base possono essere sufficienti in via transitoria, mentre un paziente che non riesce a proteggere le vie aeree, con scambi gassosi deterioranti o il cui decorso è previsto in peggioramento, ha generalmente bisogno di una via aerea definitiva. Anticipare la difficoltà prima di tentare l'intubazione consente un approccio pianificato con strategie di riserva, poiché i tentativi falliti ripetuti e l'apnea prolungata causano danni. Nel trauma, la stabilizzazione manuale in linea limita il movimento del rachide cervicale, uno stomaco pieno aumenta il rischio di aspirazione e le lesioni facciali o delle vie aeree possono distorcere l'anatomia; tutte queste considerazioni influenzano le modalità di assicurazione della via aerea.

Clinical relevance

La gestione delle vie aeree è la priorità principale nella rianimazione e una competenza fondamentale nella pratica d'urgenza, anestesiologica e di terapia intensiva; la comprensione dei suoi principi è essenziale per valutare le linee guida e i protocolli di trauma. Questa voce trasmette esclusivamente il quadro concettuale e non costituisce una fonte di informazioni posologiche, di parametri dei dispositivi o di istruzioni procedurali per un paziente specifico.

History

L'intubazione tracheale è passata da tecnica di salvataggio occasionale a pratica routinaria nel corso del ventesimo secolo, con la crescita dell'anestesia e della medicina d'urgenza. Il riconoscimento che le vie aeree difficili impreviste causavano danni evitabili spinse le società professionali, tra cui la American Society of Anesthesiologists, a pubblicare algoritmi strutturati per le vie aeree difficili, con enfasi su previsione, pianificazione e passaggi di salvataggio predefiniti.

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

Cos'è una via aerea definitiva?

Una via aerea definitiva è un tubo con cuffia posizionato in trachea e assicurato, che mantiene la pervietà delle vie aeree e protegge i polmoni dall'aspirazione; l'intubazione tracheale è il mezzo abituale per ottenerla.

Perché la gestione delle vie aeree è la prima priorità nel trauma?

L'ostruzione delle vie aeree o una via aerea non protetta possono causare morte ipossica in pochi minuti e sono spesso reversibili, pertanto vengono affrontate per prime nella sequenza ABCDE, con attenzione alla protezione del rachide cervicale.