Valutazione della deglutizione e della disfagia

La valutazione della deglutizione e della disfagia è l'esame di quanto una persona muova in modo sicuro ed efficiente cibo, liquidi e saliva dalla bocca attraverso la faringe e l'esofago, al fine di caratterizzare qualsiasi difficoltà di deglutizione (disfagia) e le sue conseguenze come la penetrazione o l'aspirazione nelle vie aeree. I logopedisti combinano l'esame clinico con procedure strumentali per descrivere la fisiologia della deglutizione e la sicurezza dell'assunzione orale.

Definition

La valutazione della deglutizione è la valutazione clinica e strumentale delle fasi orale, faringea ed esofagea della deglutizione per rilevare e caratterizzare la disfagia, inclusa la presenza e la gravità della penetrazione o aspirazione nelle vie aeree.

Scope

Questo argomento copre i componenti della valutazione della deglutizione: l'esame clinico (al letto del paziente), i metodi strumentali come lo studio videofluoroscopico della deglutizione e la valutazione endoscopica a fibre ottiche della deglutizione, e le scale di esito standardizzate utilizzate per classificare la protezione delle vie aeree. Delinea anche le fasi della deglutizione che la valutazione prende di mira. È un resoconto di riferimento dei metodi di valutazione, non un protocollo per valutare o gestire la deglutizione di un individuo.

Core questions

• Quale o quali fasi della deglutizione sono compromesse, e in che modo tale compromissione minaccia la sicurezza o l'efficienza?
• Quando è sufficiente un esame clinico, e quando è necessario uno studio strumentale per visualizzare la deglutizione?
• Come viene classificata in modo affidabile la gravità del compromesso delle vie aeree tra osservatori e nel tempo?
• Cosa può mostrare ogni metodo strumentale che gli altri non possono?

Key concepts

• Fasi orale, faringea ed esofagea della deglutizione
• Esame clinico (al letto del paziente) della deglutizione
• Studio videofluoroscopico della deglutizione (VFSS)
• Valutazione endoscopica a fibre ottiche della deglutizione (FEES)
• Penetrazione e aspirazione
• Scala di Penetrazione-Aspirazione
• Aspirazione silente
• Sicurezza ed efficienza della deglutizione

Mechanisms

La valutazione inizia con un esame clinico dell'anamnesi, delle strutture e della funzione orale, e delle deglutizioni di prova, che genera ipotesi sulla sicurezza della deglutizione. Poiché l'aspirazione può essere silente e la fase faringea non è direttamente osservabile al letto del paziente, è spesso richiesta una valutazione strumentale: uno studio videofluoroscopico della deglutizione (VFSS) riproduce radiograficamente il bolo in movimento, mentre la valutazione endoscopica a fibre ottiche (FEES) visualizza direttamente la faringe e la laringe (Logemann, 1984). I risultati sono descritti in termini di flusso del bolo, residuo e protezione delle vie aeree, e la profondità e la clearance del materiale che entra nelle vie aeree sono classificate con la Scala di Penetrazione-Aspirazione, una misura ordinale le cui categorie distinguono la protezione normale da quella anormale delle vie aeree (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

La disfagia può compromettere la nutrizione, l'idratazione e la sicurezza delle vie aeree, quindi una valutazione accurata è alla base delle decisioni su come una persona mangia e beve. Questa voce descrive i metodi utilizzati per valutare e classificare la deglutizione e le informazioni che essi producono; è un orientamento di riferimento e non fornisce istruzioni dietetiche, diagnostiche o di gestione per nessun individuo.

Evidence & guidelines

La Scala di Penetrazione-Aspirazione fornisce una classificazione ordinale standardizzata dell'invasione delle vie aeree durante lo studio strumentale della deglutizione, con prove che le sue categorie differenziano la protezione normale da quella anormale delle vie aeree (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Le descrizioni fondamentali della valutazione della deglutizione hanno stabilito l'esame clinico e il ruolo dell'imaging strumentale nell'identificazione della fase e della natura della compromissione (Logemann, 1984).

History

Lo studio clinico sistematico dei disturbi della deglutizione si è espanso alla fine del ventesimo secolo, con il lavoro di Logemann che ha stabilito un quadro per la valutazione e l'uso della videofluoroscopia per visualizzare la fase faringea (Logemann, 1984). L'introduzione della Scala di Penetrazione-Aspirazione nel 1996 ha fornito al campo un modo riproducibile per classificare l'invasione delle vie aeree, supportando una descrizione più coerente tra clinici e studi (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Quando dovrebbe essere eseguita una valutazione strumentale piuttosto che affidarsi all'esame clinico?

L'esame clinico non può rilevare in modo affidabile l'aspirazione silente o osservare direttamente la fisiologia faringea, quindi lo studio strumentale è spesso raccomandato quando la sicurezza delle vie aeree è in discussione; la soglia appropriata per passare dalla valutazione clinica a quella strumentale è oggetto di dibattito.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Qual è la differenza tra una valutazione clinica e una strumentale della deglutizione?

Un esame clinico (al letto del paziente) valuta l'anamnesi, la funzione orale e le deglutizioni di prova tramite osservazione, mentre uno studio strumentale (come la videofluoroscopia o l'endoscopia) visualizza direttamente la deglutizione, il che è necessario per rilevare l'aspirazione silente e i problemi della fase faringea.

Cosa misura la Scala di Penetrazione-Aspirazione?

È una scala ordinale che classifica quanto profondamente il materiale entra nelle vie aeree durante la deglutizione e se viene eliminato, fornendo un modo standardizzato per descrivere la gravità del compromesso delle vie aeree osservato nella valutazione strumentale.