Disfagia nell'adulto: ictus e malattie degenerative

La disfagia nell'adulto insorge frequentemente in seguito a lesioni o malattie neurologiche. L'ictus è la causa acuta più comune, mentre le condizioni progressive come il morbo di Parkinson, la demenza e la sclerosi laterale amiotrofica determinano una compromissione della deglutizione che si evolve nel tempo. In entrambi i contesti, il controllo neuromuscolare alterato delle fasi orale e faringea mette a rischio la sicurezza delle vie aeree e un adeguato apporto nutrizionale.

Definition

La disfagia neurologica nell'adulto è la compromissione della deglutizione negli adulti risultante da malattia o lesione del sistema nervoso o del suo controllo della muscolatura deglutitoria, che si presenta in modo acuto (come dopo un ictus) o progressivo (come nelle malattie neurodegenerative) e minaccia la sicurezza e l'efficienza della deglutizione.

Scope

Questa voce tratta la disfagia orofaringea acquisita negli adulti da cause neurologiche, con particolare attenzione alla disfagia post-ictus e alla disfagia nelle malattie degenerative. Descrive i meccanismi tipici, la prevalenza, le complicanze e il ruolo dello screening e della valutazione strumentale. Costituisce un riferimento panoramico su come viene compresa e caratterizzata la disfagia neurologica nell'adulto; non fornisce indicazioni per la valutazione o il trattamento individualizzato.

Core questions

• Come compromette l'ictus la deglutizione e con quale frequenza si verifica la disfagia post-ictus?
• Come si manifesta e progredisce la disfagia nel morbo di Parkinson, nella demenza e nella SLA?
• Quali sono le principali complicanze della disfagia neurologica negli adulti?
• Perché è raccomandato lo screening precoce della disfagia dopo un ictus acuto?

Key concepts

• Disfagia post-ictus
• Disfagia neurologica e progressiva
• Disfagia orofaringea
• Aspirazione e polmonite da aspirazione
• Aspirazione silente
• Screening della disfagia dopo ictus
• Valutazione strumentale (videofluoroscopia, FEES)

Mechanisms

Le lesioni neurologiche interrompono il controllo sensoriale e motorio della deglutizione. Dopo un ictus, il danno alle reti di deglutizione corticali, sottocorticali o del tronco encefalico può ritardare o indebolire la deglutizione faringea, ridurre l'elevazione laringea e la chiusura delle vie aeree e compromettere la clearance del bolo, talvolta con riduzione della sensibilità e aspirazione silente. Nelle malattie degenerative, la progressiva perdita del controllo motorio (come nel morbo di Parkinson e nella SLA) o della cognizione e dell'autoalimentazione (come nella demenza) produce una compromissione orale e faringea che peggiora nel tempo. Tali cambiamenti aumentano il rischio che del materiale entri nelle vie aeree e che l'apporto diventi inadeguato (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

La disfagia neurologica negli adulti è associata a polmonite da aspirazione, malnutrizione, disidratazione, prolungamento del ricovero ospedaliero e riduzione della qualità della vita; le linee guida per l'ictus raccomandano uno screening precoce della deglutizione prima della somministrazione orale per identificare i pazienti a rischio. Questa voce descrive tali associazioni e la logica dello screening; le decisioni specifiche di valutazione e gestione spettano al team che ha in cura il singolo individuo (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Le revisioni sistematiche riportano la presenza di disfagia in una quota consistente di pazienti dopo ictus, con stime che aumentano quando si utilizza la valutazione strumentale piuttosto che lo screening. La disfagia orofaringea è comune anche nel morbo di Parkinson — con stime di prevalenza che differiscono tra metodi riferiti dal paziente e metodi misurati oggettivamente — e nella malattia di Alzheimer e in altre condizioni degenerative (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

Il riconoscimento della disfagia come conseguenza maggiore e trattabile dell'ictus è cresciuto nel corso del tardo Novecento parallelamente allo sviluppo della valutazione strumentale della deglutizione e dei metodi di riabilitazione nell'ambito della logopedia. La sintesi sistematica dell'incidenza e delle complicanze, e l'incorporazione dello screening precoce della deglutizione nelle linee guida per l'ictus acuto, hanno consolidato la disfagia neurologica come componente standard della cura dell'ictus e delle malattie neurodegenerative (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Quanto è comune la disfagia dopo un ictus?

Le revisioni sistematiche riportano la disfagia in una quota consistente di pazienti colpiti da ictus, con la stima che dipende dal metodo di valutazione utilizzato — più bassa con lo screening al letto del paziente e più alta con test strumentali come la videofluoroscopia.

Perché lo screening della deglutizione viene effettuato precocemente dopo un ictus?

Lo screening precoce prima della somministrazione orale aiuta a identificare i pazienti a rischio di aspirazione in modo che l'apporto possa essere gestito in sicurezza; le linee guida per l'ictus raccomandano uno screening della disfagia come parte della cura acuta.