Gestione delle vie aeree e prevenzione delle complicanze

La gestione delle vie aeree è l'insieme dei metodi utilizzati per mantenere ininterrotti gli scambi gassosi durante la sedazione o l'anestesia di un paziente. È centrale nella chirurgia orale e maxillofacciale perché il campo operatorio si sovrappone alla via aerea, e poiché il mancato mantenimento dell'ossigenazione è la più grave delle complicanze anestesiologiche, rendendo l'anticipazione e la prevenzione altrettanto importanti di qualsiasi tecnica singola.

Definition

La gestione delle vie aeree è la valutazione e l'utilizzo di tecniche e dispositivi per mantenere una via aerea pervia e un'adeguata ventilazione e ossigenazione durante la sedazione, l'anestesia e la chirurgia, inclusa la pianificazione per il paziente nel quale si prevede o si riscontra una via aerea difficile.

Scope

Questa voce tratta il concetto di via aerea condivisa, il riconoscimento e la previsione della via aerea difficile, le ampie categorie di tecniche per mantenere e assicurare la via aerea e il principio di disporre di piani di riserva per prevenire la perdita dell'ossigenazione. Si tratta di una panoramica di riferimento e non fornisce procedure passo dopo passo, la scelta dei dispositivi o i protocolli di soccorso per uso clinico.

Core questions

• Come si anticipa una via aerea potenzialmente difficile prima di una procedura?
• Quali approcci generali mantengono e assicurano la via aerea durante l'anestesia?
• In che modo i piani di riserva prevengono che una via aerea difficile si traduca in una perdita dell'ossigenazione?

Key concepts

• Via aerea chirurgica condivisa
• Valutazione e previsione della via aerea difficile
• Pervietà delle vie aeree e ossigenazione
• Dispositivi per via aerea sopraglottica e tracheale
• Piani di riserva (soccorso) preformulati
• Prevenzione delle complicanze ipossiche

Mechanisms

Una gestione efficace delle vie aeree inizia con una valutazione che anticipa la difficoltà, perché una via aerea difficile pianificata è molto più sicura di una imprevista; la valutazione strutturata e la preparazione sono privilegiate rispetto all'affidamento a un'unica manovra di soccorso (asa-airway-2022). Durante il trattamento la via aerea viene mantenuta aperta e protetta mediante un'ampia gamma graduata di approcci — dal posizionamento e dal supporto manuale, attraverso i dispositivi sopraglottici, fino all'intubazione tracheale — e l'ossigenazione viene monitorata continuamente in modo da rilevare precocemente il deterioramento. La logica guida è quella di avere piani alternativi pronti in anticipo, affinché, se una tecnica fallisce, ne possa essere impiegata un'altra prima che si perda l'ossigenazione. Nella chirurgia orale e maxillofacciale questo è complicato dalla via aerea condivisa, in cui l'accesso chirurgico e il controllo della via aerea competono per la stessa anatomia e devono essere coordinati, spesso in contesti ambulatoriali (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

Una solida gestione delle vie aeree è alla base della sicurezza di ogni sedazione e anestesia generale in questo campo, e i suoi principi informano la prevenzione delle complicanze. Questa voce descrive i concetti e le categorie di tecnica esclusivamente a scopo orientativo; non è un manuale per le procedure sulle vie aeree, la scelta dei dispositivi o il soccorso d'emergenza e non sostituisce il giudizio clinico formato.

Evidence & guidelines

Il riferimento autorevole è costituito dalle linee guida pratiche periodicamente aggiornate della American Society of Anesthesiologists per la gestione della via aerea difficile, che definiscono la valutazione, la preparazione e le strategie per la via aerea difficile prevista e imprevista (asa-airway-2022); le considerazioni sulla via aerea condivisa specifiche della chirurgia orale e maxillofacciale sono discusse nella letteratura chirurgica (Lieblich, 2020).

History

L'intubazione tracheale e lo studio sistematico delle vie aeree si sono consolidati nel corso del ventesimo secolo parallelamente all'anestesia generale. Il riconoscimento che la difficoltà imprevista era una delle principali cause di danno anestesiologico portò alla formulazione di algoritmi formali per le vie aeree difficili, basati su previsione, preparazione e piani di riserva a strati, che sono stati più volte revisionati con l'emergere di nuovi dispositivi ed evidenze.

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

Cosa si intende per via aerea condivisa?

Nella chirurgia orale e maxillofacciale la bocca e la gola sono sia il sito chirurgico sia la via per la respirazione, pertanto il chirurgo e il fornitore dell'anestesia devono condividere l'accesso alla stessa anatomia; questa sovrapposizione spiega perché la pianificazione e il coordinamento delle vie aeree siano enfatizzati in questo campo.

Perché prevedere una via aerea difficile è così importante?

Anticipare la difficoltà consente di predisporre — attrezzature, personale e piani di riserva — prima che sorga un problema, il che è molto più sicuro che scoprire una via aerea difficile imprevista dopo che l'anestesia è iniziata. I dettagli della valutazione e della gestione competono ai clinici formati.