Anatomia delle vie aeree e valutazione preoperatoria
La valutazione preoperatoria delle vie aeree è la valutazione strutturata dell'anatomia delle vie aeree superiori e delle caratteristiche del paziente, eseguita prima dell'anestesia per anticipare con quale facilità potrà essere gestita la via aerea. Essa collega la conoscenza dell'anatomia faringea, laringea e craniofacciale ai test ambulatoriali che stimano la probabilità di difficoltà nella ventilazione in maschera, nella laringoscopia o nell'intubazione.
Definition
La valutazione delle vie aeree è la valutazione preoperatoria dell'anatomia delle vie aeree e dei predittori clinici finalizzata a stimare la difficoltà di ventilazione in maschera, laringoscopia e intubazione tracheale.
Scope
L'argomento tratta l'anatomia rilevante delle vie aeree superiori e l'esame clinico utilizzato prima dell'anestesia, comprendendo anamnesi, apertura della bocca, dentizione, la classe di Mallampati modificata, la distanza tiromentale e la mobilità del collo. Costituisce una descrizione di riferimento delle modalità di valutazione delle vie aeree, non un protocollo o un'istruzione per la valutazione di singoli pazienti.
Core questions
- Quali strutture anatomiche determinano la facilità della laringoscopia e dell'intubazione?
- Quali caratteristiche cliniche vengono valutate per anticipare una via aerea difficile?
- Come si correlano i gradi di visione laringoscopica alla difficoltà delle vie aeree?
Key concepts
- Anatomia delle vie aeree superiori
- Classificazione di Mallampati modificata
- Distanza tiromentale
- Apertura della bocca e dentizione
- Estensione atlanto-occipitale
- Grado laringoscopico di Cormack-Lehane
- Predizione multivariabile delle vie aeree
Mechanisms
La facilità di gestione delle vie aeree dipende dalla geometria della bocca, della faringe e della laringe e dalla possibilità di allineare gli assi orale, faringeo e laringeo durante la laringoscopia. I test ambulatoriali fungono da misure surrogate di tale geometria: la classe di Mallampati riflette la visibilità delle strutture faringee in rapporto alle dimensioni della lingua, mentre la distanza tiromentale, l'apertura della bocca e l'estensione del collo descrivono lo spazio e la mobilità disponibili per l'inserimento del laringoscopio e l'allineamento degli assi (Mallampati, 1985). Il sistema di Cormack-Lehane classifica la visione laringoscopica risultante e fornisce un vocabolario condiviso che collega l'anatomia alla difficoltà osservata (Cormack-Lehane, 1984).
Clinical relevance
La valutazione preoperatoria delle vie aeree è una componente standard della valutazione anestesiologica ed è inclusa nelle linee guida per le vie aeree difficili come primo passo nella pianificazione (Apfelbaum, 2022). Questa voce descrive la valutazione in modo concettuale e non sostituisce il giudizio clinico né la valutazione individualizzata.
Epidemiology
I singoli test ambulatoriali presentano sensibilità e specificità modeste se utilizzati singolarmente, motivo per cui le linee guida sottolineano la necessità di combinare più caratteristiche piuttosto che affidarsi a un unico segno (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).
Evidence & guidelines
Le linee guida ASA per le vie aeree difficili raccomandano un'anamnesi mirata e un esame fisico delle vie aeree prima dell'anestesia per guidare la pianificazione; il segno di Mallampati e la classificazione di Cormack-Lehane sono strumenti di riferimento consolidati nell'ambito di tale valutazione (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).
History
La predizione ambulatoriale sistematica delle vie aeree fu resa popolare da Mallampati e colleghi nel 1985, che proposero che la visibilità delle strutture orofaringee predicesse la difficoltà di intubazione. La classificazione della visione laringea di Cormack e Lehane, pubblicata nel 1984, fornì una scala descrittiva complementare che resta ancora oggi ampiamente citata (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).
Debates
- Quanto è affidabile la classe di Mallampati da sola?
- Il segno di Mallampati ambulatoriale presenta accuratezza autonoma e concordanza inter-osservatore limitate, pertanto è preferibile interpretarlo insieme ad altri predittori piuttosto che come test definitivo.
Related topics
Seminal works
- mallampati-1985
- cormack-lehane-1984
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- Che cos'è la classificazione di Mallampati modificata?
- È una classificazione ambulatoriale del grado in cui le strutture faringee (palato molle, ugola, pilastri) sono visibili quando il paziente apre la bocca e protrude la lingua; una visibilità ridotta è associata a una maggiore probabilità di laringoscopia difficile (Mallampati, 1985).
- Un singolo test può predire in modo affidabile una via aerea difficile?
- Nessun singolo test ambulatoriale è sufficientemente accurato da solo; le linee guida raccomandano di combinare più caratteristiche anatomiche e cliniche durante la valutazione preoperatoria (Apfelbaum, 2022).