Patologie delle ghiandole surrenali e dell'ipofisi

Le patologie delle ghiandole surrenali e dell'ipofisi sono disturbi delle ghiandole al centro del controllo ormonale dell'organismo. L'ipofisi dirige numerose ghiandole dipendenti attraverso gli assi ipotalamo-ipofisi, mentre le ghiandole surrenali producono cortisolo, aldosterone e androgeni surrenalici. La malattia insorge da eccesso o deficit ormonale — ad esempio insufficienza surrenalica, eccesso di cortisolo o tumori ipofisari — e l'assistenza infermieristica si concentra sul riconoscimento di queste presentazioni spesso aspecifiche, sul sostegno all'aderenza alla terapia sostitutiva ormonale e sull'identificazione della scompenso acuto, come la crisi surrenalica, che può essere pericoloso per la vita.

Definition

Le patologie delle ghiandole surrenali e dell'ipofisi sono disturbi in cui le ghiandole surrenali o l'ipofisi producono troppo o troppo poco ormone, oppure in cui tumori di queste ghiandole alterano la produzione ormonale o esercitano effetti di massa, compromettendo l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene e gli assi correlati.

Scope

Questo argomento tratta le patologie surrenali e ipofisarie rilevanti per l'assistenza infermieristica medico-chirurgica: l'insufficienza surrenalica e i disturbi correlati al cortisolo, nonché i disturbi ipofisari che includono tumori secernenti e non secernenti ormoni come quelli che causano iperprolattinemia. Inquadra come queste condizioni si presentano e vengono monitorate e il ruolo dell'infermiere nell'educazione e nel riconoscimento delle emergenze; non prescrive farmaci né dosaggi.

Core questions

• Come regolano l'ipofisi e le ghiandole surrenali gli ormoni dipendenti attraverso assi di retroazione?
• Come si presentano gli stati di eccesso e deficit ormonale, e perché i sintomi sono spesso aspecifici?
• Come si riconosce la crisi surrenalica come emergenza endocrina?
• Quale educazione favorisce l'aderenza alla terapia sostitutiva ormonale e la consapevolezza delle istruzioni per i giorni di malattia?

Key concepts

• Asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA)
• Insufficienza surrenalica (primaria e secondaria)
• Eccesso e deficit di cortisolo
• Adenoma ipofisario ed effetto massa
• Iperprolattinemia
• Terapia sostitutiva ormonale
• Crisi surrenalica come emergenza endocrina

Mechanisms

L'ipotalamo rilascia CRH, inducendo l'ipofisi a secernere ACTH, che stimola la produzione di cortisolo da parte del surrene; il cortisolo a sua volta esercita una retroregolazione negativa sull'asse. La malattia interrompe questa catena: nell'insufficienza surrenalica primaria la corteccia surrenalica è compromessa, per cui il cortisolo (e spesso l'aldosterone) cala nonostante un ACTH elevato; nell'insufficienza secondaria l'ipofisi secerne ACTH in quantità insufficiente. I tumori ipofisari possono ipersecernere un ormone (ad esempio prolattina, causando iperprolattinemia) o comprimere le strutture circostanti e possono compromettere la produzione di altri ormoni ipofisari. Poiché il cortisolo è alla base della risposta allo stress, un deficit non trattato o sottotrattato può scompensarsi in crisi surrenalica durante malattia o stress.

Clinical relevance

Sebbene singolarmente meno comuni del diabete o delle malattie tiroidee, le patologie surrenali e ipofisarie sono clinicamente importanti perché le loro presentazioni sono spesso aspecifiche e perché la crisi surrenalica è una vera emergenza; gli infermieri contribuiscono al riconoscimento, all'educazione sulla terapia sostitutiva ormonale e alla sorveglianza. Questa voce descrive come questi disturbi si presentano e vengono monitorati a scopo orientativo e didattico; non costituisce una base per prescrivere o modificare la terapia ormonale individuale, che segue le linee guida correnti e il giudizio clinico.

Epidemiology

L'insufficienza surrenalica è relativamente poco comune ma comporta un rischio significativo a causa della minaccia di crisi surrenalica, e la malattia autoimmune è la causa principale della forma primaria in molti contesti. Gli adenomi ipofisari sono lesioni comuni sia come riscontri incidentali sia come entità clinicamente significative, con i tumori secernenti prolattina tra i tipi funzionanti più frequenti.

Evidence & guidelines

Il riconoscimento e la gestione sono guidati da documenti di società scientifiche, tra cui le linee guida di pratica clinica della Endocrine Society sull'insufficienza surrenalica primaria e sull'iperprolattinemia, insieme a dati di rassegna sull'insufficienza surrenalica. Questi documenti sono sintetizzati a scopo orientativo e non sostituiscono le politiche locali vigenti.

History

La descrizione di Thomas Addison, nell'Ottocento, dell'insufficienza surrenalica e quella di Harvey Cushing dell'eccesso di cortisolo di origine ipofisaria stabilirono le patologie surrenali e ipofisarie come entità cliniche riconoscibili. L'isolamento del cortisolo nel Novecento e lo sviluppo della terapia sostitutiva con glucocorticoidi trasformarono l'insufficienza surrenalica da condizione fatale a condizione gestibile, mentre i progressi nell'imaging ipofisario e nei dosaggi ormonali hanno affinato la diagnosi dei tumori ipofisari.

Seminal works

• bornstein-2016-adrenal
• charmandari-2014-adrenal
• melmed-2011-hyperprolactinemia

Frequently asked questions

Cos'è la crisi surrenalica e perché è importante?

La crisi surrenalica è un deficit acuto e pericoloso per la vita di cortisolo, spesso precipitato da una malattia o da uno stress in un soggetto con insufficienza surrenalica; riconoscerla e sapere che la terapia sostitutiva ormonale deve aumentare durante lo stress è fondamentale per una cura sicura.

Come causano malattia i tumori ipofisari?

Possono ipersecernere un ormone come la prolattina, ridurre la secrezione di altri ormoni ipofisari o comprimere le strutture adiacenti; il quadro risultante dipende da quali ormoni e tessuti sono coinvolti.