Crisi psichiatrica acuta e de-escalation

Una crisi psichiatrica acuta è uno stato in cui le usuali capacità di coping di una persona vengono sopraffatte, spesso con manifestazioni di grave disagio, agitazione o rischio di danno. La de-escalation è l'insieme delle tecniche comunicative e ambientali utilizzate per ridurre l'agitazione e l'arousal, consentendo alla persona di riprendere il controllo di sé; viene generalmente considerata la risposta di prima linea prima di ricorrere a qualsiasi misura più restrittiva.

Definition

La crisi psichiatrica acuta è uno stato di disequilibrio psicologico a durata limitata in cui le capacità di coping vengono meno; la de-escalation è l'utilizzo di strategie verbali, non verbali e ambientali per ridurre l'agitazione e l'arousal e per ripristinare l'autocontrollo della persona senza ricorrere a interventi restrittivi.

Scope

L'argomento tratta la concettualizzazione della crisi acuta nell'ambito della teoria della crisi, i principi della de-escalation verbale e della gestione ambientale, e il ruolo della de-escalation come risposta di minimo intervento. Si tratta di materiale di riferimento e formativo che descrive questi concetti, non di un protocollo operativo per la gestione di una persona agitata.

Core questions

• Come inquadra la teoria della crisi lo stato di crisi acuta?
• Quali principi stanno alla base della de-escalation verbale e ambientale?
• Perché la de-escalation viene considerata una risposta di minimo intervento e di prima linea?

Key concepts

• Crisi come disequilibrio
• De-escalation verbale
• Segnali ambientali e non verbali
• Riduzione dell'arousal e dell'agitazione
• Pratica del minimo intervento
• Rapporto terapeutico in condizioni di stress

Key theories

Teoria della crisi

La crisi acuta è concettualizzata come uno stato di disequilibrio autolimitante che fa seguito a un evento travolgente, risolvibile con il ripristino dei fattori di equilibrio (percezione, sostegno, coping), il che costituisce il fondamento dell'intervento breve in crisi e della de-escalation.

Mechanisms

La teoria della crisi inquadra lo stato acuto come un crollo temporaneo delle capacità di coping che si risolve quando vengono ristabiliti la percezione dell'evento da parte della persona, i sostegni situazionali e i meccanismi di coping. La de-escalation agisce riducendo l'arousal attraverso un coinvolgimento verbale calmo e rispettoso, l'attenzione ai segnali non verbali e allo spazio personale, la rimozione dei fattori scatenanti e l'offerta di scelte, con l'obiettivo di aiutare la persona a ritrovare l'autocontrollo prima che vengano considerate opzioni più restrittive.

Clinical relevance

La de-escalation è una competenza infermieristica fondamentale in salute mentale, utilizzata nei contesti di emergenza, di degenza e nella comunità, ed è considerata la risposta da tentare prima degli interventi restrittivi. Questa voce descrive i concetti sottostanti e le evidenze disponibili; non è un protocollo e non fornisce istruzioni per la gestione di uno specifico episodio né per la gestione farmacologica.

Epidemiology

Le presentazioni di agitazione e crisi acuta sono frequenti nei contesti psichiatrici di emergenza e di degenza; la de-escalation è ampiamente raccomandata per ridurre il ricorso a misure coercitive, sebbene le prove comparative di alta qualità sulle tecniche specifiche rimangano limitate.

Evidence & guidelines

Una revisione Cochrane ha rilevato evidenze sperimentali limitate sulle specifiche tecniche di de-escalation, mentre le linee guida nazionali come quelle del NICE sulla violenza e l'aggressività raccomandano comunque la de-escalation come risposta di prima linea sulla base di evidenze più ampie e del consenso degli esperti.

History

La de-escalation si è sviluppata a partire dalla teoria della crisi e dall'enfasi della psichiatria di comunità sull'intervento breve e di sostegno, per essere successivamente consolidata come competenza strutturata nell'ambito delle iniziative volte a ridurre l'isolamento e la contenzione nei servizi di salute mentale.

Debates

Quanto sono solide le evidenze sulle specifiche tecniche di de-escalation?

Sebbene la de-escalation sia ampiamente raccomandata come intervento di prima linea, le revisioni sistematiche segnalano che le evidenze sperimentali di alta qualità sulle tecniche specificamente più efficaci sono limitate, creando una tensione tra la forza delle raccomandazioni delle linee guida e la scarsa base di dati da trial.

Key figures

• Donna Aguilera
• Gerald Caplan

Seminal works

• aguilera-1998
• spencer-2018-deescalation

Frequently asked questions

Che cos'è la de-escalation in una crisi psichiatrica?

È l'utilizzo di una comunicazione calma, dell'attenzione ai segnali non verbali e allo spazio personale, e di adattamenti ambientali per ridurre l'agitazione di una persona in modo che possa riprendere il controllo di sé, tentato prima di qualsiasi misura più restrittiva.

Esistono evidenze solide sull'efficacia della de-escalation?

È raccomandata come risposta di prima linea e di minimo intervento, ma le revisioni sistematiche segnalano che le evidenze sperimentali di alta qualità a confronto tra tecniche specifiche sono limitate.