Anatomia dei visceri addominali

I visceri addominali comprendono gli organi della digestione e le relative ghiandole accessorie, insieme alla milza e alle strutture retroperitoneali: lo stomaco e l'intestino, il fegato e l'albero biliare, il pancreas, la milza, i reni e i grandi vasi situati posteriormente al peritoneo. La loro topografia segue la derivazione embriologica dall'intestino primitivo anteriore (foregut), medio (midgut) e posteriore (hindgut) e le riflessioni peritoneali che li sospendono o li fissano.

Definition

L'anatomia dei visceri addominali riguarda la struttura macroscopica e i rapporti topografici degli organi digestivi (stomaco, intestino tenue e crasso), del fegato e dell'albero biliare, del pancreas, della milza e dei visceri e vasi retroperitoneali dell'addome, organizzati in base alla derivazione dall'intestino primitivo e alle connessioni peritoneali.

Scope

Questa voce tratta l'anatomia macroscopica e i rapporti topografici del tratto gastrointestinale, del sistema epatico-biliare, del pancreas e della milza, unitamente al retroperitoneo e ai suoi piani fasciali. Descrive la vascolarizzazione arteriosa attraverso il tronco celiaco e le arterie mesenteriche superiore e inferiore, nonché la segmentazione funzionale del fegato impiegata in chirurgia. Si tratta di una descrizione di riferimento degli organi e dei loro rapporti, non di una guida clinica.

Core questions

• Come sono organizzati gli organi addominali in base all'intestino primitivo anteriore, medio e posteriore?
• Come è suddiviso il fegato in segmenti funzionali (schema di Couinaud)?
• Quali sono i rapporti del pancreas e della milza e la loro vascolarizzazione?
• Quali visceri sono retroperitoneali e come sono delimitati i compartimenti retroperitoneali?
• In che modo le arterie celiaca, mesenterica superiore e mesenterica inferiore vascolarizzano l'intestino?

Key concepts

• Derivati dell'intestino primitivo anteriore, medio e posteriore
• Segmenti funzionali del fegato secondo Couinaud
• Albero biliare e legamento epatoduodenale
• Rapporti del pancreas e ilo splenico
• Arterie celiaca, mesenterica superiore e mesenterica inferiore
• Compartimenti retroperitoneali e piani fasciali

Mechanisms

L'intestino e le sue ghiandole si sviluppano dall'intestino primitivo anteriore, medio e posteriore, e la loro posizione adulta, le coperture peritoneali e la vascolarizzazione arteriosa (tronco celiaco, arterie mesenteriche superiore e inferiore) riflettono tale derivazione (standring-2020, moore-2018). Il fegato è suddiviso non in base ai lobi superficiali, ma sulla base della ramificazione della vena porta e dell'arteria epatica e del drenaggio delle vene sopraepatiche in segmenti funzionali, lo schema di Couinaud che costituisce il fondamento della resezione epatica ed è stato successivamente perfezionato (bismuth-2014, duparc-2020). Il pancreas è situato in posizione retroperitoneale lungo la parete posteriore, con rapporti intimi con il duodeno, i vasi splenici e il coledoco; la milza è localizzata nel quadrante superiore sinistro e riceve la propria vascolarizzazione attraverso l'ilo (mahadevan-2019-panc). Il retroperitoneo è organizzato in spazi pararenali anteriore e posteriore e in uno spazio perirenale dai piani fasciali, i quali orientano la diffusione di liquidi e processi patologici (boekestijn-2024).

Clinical relevance

L'anatomia viscerale spiega i pattern del dolore riferito, i piani di resezione organica, le vie di ostruzione biliare e pancreatica e la diffusione della malattia nel retroperitoneo. La segmentazione funzionale del fegato guida la chirurgia epatica. La voce descrive struttura e rapporti a scopo orientativo e non costituisce una base per la diagnosi o il trattamento.

Evidence & guidelines

La descrizione segue le anatomie di riferimento consensuali (standring-2020, moore-2018), con rassegne mirate sulla segmentazione epatica (bismuth-2014, duparc-2020), sul pancreas e sulla milza (mahadevan-2019-panc) e sull'anatomia fasciale retroperitoneale (boekestijn-2024). Trattandosi di anatomia descrittiva, non è soggetta a linee guida.

History

La dissezione classica ha stabilito i rapporti macroscopici degli organi addominali; il lavoro di Claude Couinaud, realizzato a metà del Novecento, ha ridefinito il fegato in base alla sua architettura vascolare interna, suddividendolo in segmenti funzionali; questo schema rimane fondamentale ed è stato riesaminato con il progresso dell'imaging e della trapiantologia (bismuth-2014, duparc-2020). La comprensione dei compartimenti fasciali retroperitoneali è stata parimenti approfondita grazie all'imaging in sezione trasversale (boekestijn-2024).

Debates

Lo schema di Couinaud rappresenta pienamente la segmentazione epatica?

La suddivisione del fegato in segmenti funzionali secondo Couinaud costituisce il quadro chirurgico standard, ma le sue ipotesi circa la presenza di segmenti uniformi e indipendenti sono state messe in discussione, stimolando proposte di revisione o ampliamento dello schema attraverso la moderna imaging dei territori vascolari.

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• bismuth-2014

Frequently asked questions

Perché il fegato è descritto secondo i segmenti di Couinaud piuttosto che per i lobi visibili?

Perché i lobi superficiali non corrispondono alle divisioni interne della vascolarizzazione e del drenaggio; lo schema di Couinaud suddivide il fegato in segmenti funzionali in base ai rami della vena porta e dell'arteria epatica e al drenaggio delle vene sopraepatiche, che è quanto rileva ai fini della resezione.

Quali organi addominali sono retroperitoneali?

Le strutture situate posteriormente al peritoneo, a ridosso della parete posteriore, comprendono i reni e le ghiandole surrenali, gli ureteri, la maggior parte del duodeno, il pancreas (ad eccezione della coda), il colon ascendente e discendente, l'aorta addominale e la vena cava inferiore.