Karsinoma Urotelial dan Varian-variannya

Karsinoma urotelial adalah keganasan utama pada saluran kemih dan target utama sitologi urin. Karsinoma urotelial derajat tinggi mengelupas sel-sel dengan perubahan nuklir karakteristik yang dideteksi sitologi dengan spesifisitas tinggi, sedangkan lesi derajat rendah dan beberapa varian morfologi jauh lebih sulit dikenali dalam material sitologi.

Definition

Karsinoma urotelial adalah neoplasma epitel ganas yang berasal dari urotelium yang melapisi saluran kemih; dalam sitologi, karsinoma ini dikenali terutama oleh rasio nukleus-sitoplasma yang tinggi, hiperkromasia nukleus, dan kontur nukleus yang tidak teratur, dengan penyakit derajat tinggi menjadi yang paling andal terdeteksi.

Scope

Entri ini menjelaskan sitomorfologi karsinoma urotelial derajat tinggi dan rendah, fitur diagnostik yang membedakan sel urotelial ganas dari sel jinak dan reaktif, sensitivitas sitologi yang terbatas untuk penyakit derajat rendah, dan keberadaan varian histologis. Ini adalah topik referensi dan edukasi dan bukan panduan untuk diagnosis atau pengobatan individu mana pun.

Core questions

• Fitur sitologi apa yang mendefinisikan karsinoma urotelial derajat tinggi?
• Mengapa sitologi urin tidak sensitif untuk neoplasia urotelial derajat rendah?
• Bagaimana sel urotelial ganas dibedakan dari perubahan reaktif dan degeneratif?
• Varian karsinoma urotelial apa yang ada dan bagaimana mereka mempersulit interpretasi sitologi?

Key concepts

• Karsinoma urotelial derajat tinggi
• Neoplasia urotelial derajat rendah
• Rasio nukleus-sitoplasma
• Hiperkromasia nukleus dan iregularitas membran
• Karsinoma in situ
• Morfologi varian
• Sitologi negatif palsu

Mechanisms

Sel karsinoma urotelial derajat tinggi kehilangan kohesi dan mengelupas secara tunggal atau dalam kelompok kecil, menunjukkan nukleus yang membesar dan hiperkromatik, kromatin kasar tidak teratur, dan rasio nukleus-sitoplasma yang sangat meningkat; fitur-fitur ini dapat dideteksi bahkan ketika sel ganas jarang, yang memberikan sitologi spesifisitas tinggi untuk penyakit derajat tinggi. Lesi derajat rendah, sebaliknya, melepaskan sel-sel yang kohesif, relatif jinak yang fitur-fiturnya tumpang tindih dengan urotelium normal dan reaktif, sehingga sering terlewatkan. Hasil negatif palsu muncul dari sel tumor yang sedikit, peradangan atau darah yang mengaburkan, degenerasi, dan morfologi jinak dari penyakit derajat rendah (lee-2015; rosenthal-2016-negative).

Clinical relevance

Karena sitologi urin spesifik untuk karsinoma urotelial derajat tinggi, hasil positif memiliki bobot substansial dalam evaluasi dan pengawasan, sementara hasil negatif tidak mengecualikan penyakit derajat rendah; karakteristik kinerja ini menjelaskan kontribusi tes terhadap bukti dan bukan merupakan saran klinis individual. Konten di sini bersifat edukasi saja.

Epidemiology

Karsinoma urotelial adalah keganasan paling umum pada kandung kemih dan indikasi dominan untuk sitologi urin. Data meta-analitik mengukur risiko keganasan yang terkait dengan setiap kategori sitologi standar, mendukung interpretasi laporan sitologi dalam konteks deteksi penyakit derajat tinggi (nikas-2022).

Evidence & guidelines

The Paris System for Reporting Urinary Cytology dibangun berdasarkan identifikasi karsinoma urotelial derajat tinggi yang andal dan secara eksplisit mengurangi penekanan pada upaya mendiagnosis lesi derajat rendah secara sitologis; meta-analisis melaporkan risiko keganasan spesifik kategori yang mengkontekstualisasikan kategori diagnostiknya (kurtycz-2020; nikas-2022; rosenthal-2016-negative).

History

Sitologi urin telah lama mencoba untuk menilai neoplasia urotelial berdasarkan garis histologis, dengan reproduktifitas yang tidak konsisten untuk lesi derajat rendah. Pengakuan bahwa sitologi bekerja paling baik untuk karsinoma derajat tinggi mengarahkan kembali bidang ini, yang berpuncak pada kerangka kerja The Paris System yang berfokus pada derajat tinggi (kurtycz-2020).

Debates

Haruskah sitologi mencoba mengidentifikasi neoplasia urotelial derajat rendah sama sekali?

Karena fitur sitologi lesi derajat rendah sangat tumpang tindih dengan urotelium jinak dan reproduktifitasnya buruk, sistem standar sebagian besar mengesampingkan tujuan ini, sebuah keputusan cakupan yang disengaja yang terus didiskusikan.

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Eva Wojcik
• Christopher VandenBussche
• Güliz Barkan

Seminal works

• lee-2015
• kurtycz-2020
• nikas-2022

Frequently asked questions

Mengapa sitologi urin sering tidak mendeteksi banyak tumor derajat rendah?

Lesi urotelial derajat rendah melepaskan sel-sel yang kohesif dan jinak secara sitologis yang sangat menyerupai urotelium normal dan reaktif, sehingga sulit dikenali dan sering dilaporkan sebagai negatif.

Fitur nukleus apa yang menunjukkan karsinoma urotelial derajat tinggi?

Rasio nukleus-sitoplasma yang sangat meningkat, nukleus gelap (hiperkromatik) dengan kromatin kasar, dan membran nukleus yang tidak teratur adalah fitur utama yang digunakan untuk mengidentifikasi sel urotelial ganas derajat tinggi.