Karsinoma Urotelial: Kandung Kemih dan Saluran Kemih Bagian Atas

Karsinoma urotelial (sel transisional) adalah jenis kanker yang dominan pada lapisan saluran kemih, yang membentang dari kaliks dan pelvis ginjal, ureter, hingga kandung kemih dan uretra proksimal. Sebagian besar kasus muncul di kandung kemih, tetapi urotelium yang sama dapat menimbulkan tumor saluran kemih bagian atas pada pelvis ginjal dan ureter. Ciri khas penyakit ini adalah kecenderungannya untuk kambuh dan muncul di berbagai lokasi di sepanjang saluran kemih.

Definition

Karsinoma urotelial adalah neoplasma epitel maligna pada urotelium yang melapisi saluran kemih, paling sering terjadi di kandung kemih dan lebih jarang di pelvis ginjal dan ureter (karsinoma urotelial saluran kemih bagian atas), diklasifikasikan berdasarkan stadium (non-invasif otot vs invasif otot) dan derajat.

Scope

Entri ini mencakup epidemiologi, faktor risiko, dan klasifikasi karsinoma urotelial kandung kemih dan saluran kemih bagian atas: perbedaan antara kanker kandung kemih non-invasif otot dan invasif otot, derajat tumor, dan konsep perubahan lapangan (field-change) yang mendasari multifokalitas dan kekambuhan. Ini adalah tinjauan referensi-edukasi dan tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan.

Core questions

• Apa yang membedakan kanker kandung kemih non-invasif otot dari invasif otot?
• Apa saja faktor risiko utama karsinoma urotelial?
• Mengapa tumor urotelial cenderung multifokal dan kambuh?
• Bagaimana karsinoma urotelial saluran kemih bagian atas berbeda dari tumor kandung kemih?

Key concepts

• Kanker kandung kemih non-invasif otot (NMIBC)
• Kanker kandung kemih invasif otot (MIBC)
• Karsinoma in situ
• Derajat tumor (rendah vs tinggi)
• Karsinoma urotelial saluran kemih bagian atas (UTUC)
• Hematuria tanpa nyeri sebagai tanda presentasi
• Kankerisasi lapangan (field cancerisation) dan multifokalitas

Mechanisms

Urotelium terpapar di sepanjang seluruh panjangnya terhadap karsinogen yang diekskresikan dalam urin, yang diduga berkontribusi pada efek lapangan (field effect) di mana beberapa tumor, seringkali metakronus, muncul—menjelaskan multifokalitas dan tingkat kekambuhan yang tinggi dari penyakit ini (Sanli, 2017). Tumor kandung kemih secara luas dibagi menjadi kelompok papiler, sering kambuh tetapi berisiko rendah non-invasif otot, dan kelompok invasif otot dengan potensi metastasis yang lebih besar, suatu perbedaan yang tercermin dalam profil molekuler mereka. Klasifikasi dan penentuan derajat histologis mengikuti skema WHO (Humphrey, 2016).

Clinical relevance

Hematuria makroskopis tanpa nyeri adalah gambaran presentasi karsinoma urotelial yang paling umum dan merupakan gejala yang biasanya mendorong penyelidikan saluran kemih (Lenis, 2020). Klasifikasi tumor sebagai non-invasif otot atau invasif otot, bersama dengan derajatnya, sangat penting untuk menggambarkan penyakit dan intensitas pengawasan selanjutnya. Entri ini menjelaskan bagaimana penyakit ini diklasifikasikan dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Kanker kandung kemih termasuk di antara kanker yang lebih umum di seluruh dunia dan secara substansial lebih sering terjadi pada pria daripada wanita (Bray, 2024). Merokok adalah faktor risiko tunggal yang paling penting; paparan pekerjaan terhadap amina aromatik (secara historis di industri pewarna, karet, dan kimia) juga sudah mapan, dan di beberapa daerah infeksi kronis dengan Schistosoma haematobium dikaitkan dengan kanker kandung kemih sel skuamosa (Sanli, 2017; Lenis, 2020). Karsinoma urotelial saluran kemih bagian atas jauh lebih jarang dan memiliki hubungan tambahan, termasuk paparan asam aristolochic dan sindrom Lynch.

Evidence & guidelines

Klasifikasi dan penentuan derajat histologis mengikuti klasifikasi tumor sistem kemih dan organ genital pria WHO (Humphrey, 2016), dan luas anatomis dijelaskan oleh sistem stadium TNM. Pedoman spesifik penyakit untuk karsinoma urotelial kandung kemih dan saluran kemih bagian atas diterbitkan oleh badan profesional seperti European Association of Urology dan American Urological Association; pembaca harus merujuk pada versi terbaru.

Seminal works

• sanli-2017
• lenis-2020
• humphrey-2016

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kanker kandung kemih non-invasif otot dan invasif otot?

Tumor non-invasif otot terbatas pada urotelium dan lamina propria serta cenderung kambuh tetapi jarang menyebar, sedangkan tumor invasif otot telah tumbuh ke dalam dinding otot kandung kemih dan memiliki risiko metastasis yang lebih tinggi; perbedaan ini membentuk bagaimana penyakit diklasifikasikan dan diawasi.

Mengapa kanker kandung kemih sering kambuh?

Seluruh lapisan urotelial terpapar karsinogen urin, menghasilkan efek lapangan (field effect) di mana tumor baru dapat muncul di berbagai lokasi seiring waktu, itulah sebabnya karsinoma urotelial secara karakteristik multifokal dan kambuh.