Perencanaan Perawatan dan Prognosis

Perencanaan perawatan adalah langkah di mana seorang fisioterapis, setelah mencapai diagnosis, menyusun rencana perawatan: tujuan yang akan dicapai, pendekatan umum yang akan diambil, dan cara kemajuan akan dipantau serta rencana direvisi. Prognosis adalah perkiraan klinisi tentang perjalanan dan hasil yang diharapkan serta tingkat perbaikan yang mungkin dicapai dan waktu yang mungkin dibutuhkan, yang membingkai rencana dan tujuan yang realistis untuk pasien tertentu.

Definition

Perencanaan perawatan adalah perumusan rencana perawatan — tujuan, pendekatan umum, dan pemantauannya — yang berasal dari diagnosis, sedangkan prognosis adalah prediksi perjalanan dan hasil yang mungkin dari kondisi pasien, termasuk tingkat perbaikan yang diharapkan dan kerangka waktu, yang digunakan untuk menetapkan tujuan yang realistis dan memandu rencana.

Scope

Entri ini mencakup bagaimana rencana perawatan disusun dari diagnosis dan tujuan, bagaimana prognosis dipertimbangkan dan diinformasikan oleh faktor dan model prognostik, serta bagaimana rencana dievaluasi ulang selama episode perawatan. Ini memperlakukan perencanaan dan prognosis sebagai topik metodologis dan tidak memberikan resep intervensi spesifik, dosis, atau saran individual.

Core questions

• Bagaimana rencana perawatan diturunkan dari diagnosis dan tujuan pasien?
• Faktor-faktor apa yang menginformasikan prognosis fisioterapi?
• Bagaimana model prognostik dan aturan prediksi klinis mendukung perkiraan prognostik?
• Bagaimana rencana dievaluasi ulang dan direvisi selama episode perawatan?

Key concepts

• Rencana perawatan
• Penetapan tujuan
• Prognosis dan hasil yang diharapkan
• Faktor prognostik
• Model prognostik dan aturan prediksi klinis
• Evaluasi ulang dan revisi rencana
• Pembingkaian fungsi yang diharapkan berdasarkan ICF

Key theories

Algoritma Berorientasi Hipotesis untuk Klinisi (HOAC II)

Kerangka kerja terstruktur yang menghubungkan masalah dan tujuan yang diidentifikasi pasien dengan rencana perawatan dan kriteria eksplisit untuk mengevaluasi ulang apakah tujuan tercapai dan apakah rencana harus diubah.

Kerangka kerja penelitian prognosis (PROGRESS)

Tipologi yang membedakan prognosis keseluruhan (rata-rata), faktor prognostik, model prognostik, dan penelitian kedokteran terstratifikasi, menyediakan cara terstruktur untuk memikirkan prediksi hasil dan penyesuaian perawatan.

Mechanisms

Setelah diagnosis mengklasifikasikan masalah pasien, klinisi menetapkan tujuan dan memilih pendekatan umum, menentukan bagaimana hasil akan dipantau dan apa yang akan memicu perubahan rencana; HOAC II membuat lingkaran penetapan tujuan, tindakan, dan evaluasi ulang ini menjadi eksplisit. Prognosis didasarkan pada faktor prognostik — karakteristik pasien, kondisi, dan kontekstual yang terkait dengan hasil — dan, jika tersedia, pada model prognostik atau aturan prediksi klinis yang menggabungkan faktor-faktor tersebut secara statistik untuk memperkirakan perjalanan atau respons yang mungkin. Kerangka kerja PROGRESS memisahkan prognosis rata-rata dari penelitian faktor dan model, mengklarifikasi jenis bukti apa yang mendukung perkiraan tertentu. Rencana bersifat sementara dan direvisi seiring respons pasien memberikan informasi baru.

Clinical relevance

Perencanaan dan prognosis membentuk apa yang ingin dicapai oleh perawatan dan bagaimana kemajuannya dinilai, serta mendukung komunikasi yang jujur dengan pasien tentang hasil yang mungkin. Entri ini menjelaskan bagaimana perencanaan dan penalaran prognostik disusun; ini bersifat edukasi dan bukan protokol perawatan, panduan dosis, atau dasar untuk memprediksi hasil individu mana pun.

Evidence & guidelines

Kerangka kerja perencanaan terstruktur seperti HOAC II telah ditetapkan dalam pendidikan fisioterapi, dan literatur penelitian prognosis yang lebih luas (seri PROGRESS, Hemingway dan Steyerberg dengan rekan-rekan, 2013) memberikan dasar konseptual untuk membedakan faktor prognostik dari model prognostik yang tervalidasi. Penulis karya tentang aturan prediksi klinis menekankan bahwa aturan prognostik dan preskriptif memerlukan validasi dan pengujian dampak sebelum digunakan untuk memandu perencanaan.

History

Rencana perawatan dalam fisioterapi diformalkan seiring profesi bergerak menuju praktik yang didokumentasikan dan berorientasi tujuan, dengan HOAC dan revisi tahun 2003-nya menyediakan algoritma eksplisit yang menghubungkan tujuan, tindakan, dan evaluasi ulang. Secara paralel, metodologi penelitian prognosis yang lebih luas berkembang, dan seri PROGRESS pada tahun 2013 menetapkan kerangka kerja umum yang telah menginformasikan bagaimana rehabilitasi memprediksi dan mengelompokkan hasil.

Debates

Seberapa andal perkiraan prognostik fisioterapi?

Banyak faktor prognostik yang diketahui, tetapi sedikit model prognostik dalam rehabilitasi yang divalidasi secara eksternal, sehingga perkiraan mengandung ketidakpastian; kerangka kerja PROGRESS membedakan klaim prognostik yang didukung dengan baik dari yang bersifat awal.

Dapatkah aturan prediksi memandu pemilihan perawatan?

Aturan prediksi preskriptif (efek perawatan) menjanjikan untuk mencocokkan pasien dengan intervensi, tetapi sebagian besar tidak memiliki studi validasi dan dampak yang diperlukan untuk membenarkan penggunaan rutin, sehingga peran mereka dalam perencanaan masih diperdebatkan.

Key figures

• Jules Rothstein
• Daniel Riddle
• Harry Hemingway
• Ewout Steyerberg
• Alan Jette

Seminal works

• rothstein-2003
• hemingway-2013
• steyerberg-2013

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara rencana perawatan dan prognosis?

Rencana perawatan menetapkan tujuan dan pendekatan umum untuk perawatan serta bagaimana kemajuan akan dipantau, sedangkan prognosis adalah perkiraan klinisi tentang perjalanan dan hasil yang mungkin yang membantu membuat tujuan tersebut realistis.

Apa itu faktor prognostik?

Ini adalah karakteristik pasien, kondisi, atau kontekstual yang terkait dengan hasil yang mungkin; kombinasi faktor-faktor tersebut dapat disusun menjadi model prognostik yang memperkirakan perjalanan yang mungkin, meskipun sebagian besar memerlukan validasi.