Sindrom Hormon Antidiuretik yang Tidak Tepat (SIADH)

Sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH) adalah gangguan keseimbangan air di mana hormon antidiuretik dilepaskan meskipun osmolalitas plasma normal atau rendah, menyebabkan ginjal menahan air dan menghasilkan hiponatremia dilusional. Ini adalah salah satu penyebab paling umum dari natrium serum rendah dan menghubungkan aksis hipofisis posterior dengan regulasi cairan sistemik.

Definition

SIADH adalah sekresi hormon antidiuretik (vasopresin) yang tidak ditekan oleh osmolalitas plasma rendah, menyebabkan retensi air ginjal dan hiponatremia euvolemik, dilusional tanpa adanya penyebab lain seperti deplesi volume, penyakit adrenal, tiroid, atau ginjal.

Scope

Topik ini mencakup fisiologi hormon antidiuretik, mekanisme di mana sekresi yang tidak tepat menghasilkan hiponatremia euvolemik, dan kategori utama penyebab yang mendasari. Ini adalah tinjauan referensi entitas dan tidak memberikan batas diagnostik, tingkat koreksi, atau rejimen pengobatan.

Core questions

• Bagaimana hormon antidiuretik biasanya mengatur keseimbangan air?
• Mengapa sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat menyebabkan hiponatremia euvolemik?
• Kategori penyakit apa yang mendasari SIADH?

Key concepts

• Hormon antidiuretik (vasopresin)
• Osmolalitas plasma dan osmoregulasi
• Hiponatremia euvolemik (dilusional)
• Retensi air bebas
• Urin yang terkonsentrasi secara tidak tepat
• Diagnosis eksklusi

Mechanisms

Hormon antidiuretik, yang dilepaskan dari hipofisis posterior, biasanya mendorong reabsorpsi air bebas ginjal hanya ketika osmolalitas plasma meningkat atau volume menurun. Pada SIADH, regulasi ini terputus: hormon antidiuretik disekresikan meskipun osmolalitas normal atau rendah, sehingga ginjal menahan air bebas dan urin tetap terkonsentrasi secara tidak tepat relatif terhadap plasma yang encer, menghasilkan hiponatremia tanpa edema atau deplesi volume (Ellison & Berl, 2007). Karena total natrium tubuh sebagian besar dipertahankan dan kelebihannya adalah air, pasien secara klinis euvolemik. Penyebabnya meliputi gangguan sistem saraf pusat, penyakit paru, obat-obatan tertentu, dan produksi hormon antidiuretik ektopik oleh tumor; SIADH didiagnosis setelah mengecualikan penyebab hiponatremia lainnya (Verbalis et al., 2013).

Clinical relevance

SIADH adalah penyebab utama hiponatremia, dan pengenalannya bergantung pada demonstrasi natrium rendah euvolemik dengan urin yang terkonsentrasi secara tidak tepat setelah mengecualikan penyebab lain. Topik ini menjelaskan mekanisme dan konsep diagnostik; ini adalah referensi dan tidak memberikan target koreksi, tingkat, atau manajemen farmakologis.

Epidemiology

SIADH adalah salah satu penyebab hiponatremia yang paling sering ditemui pada pasien rawat inap, yang timbul dari berbagai kondisi neurologis, paru, neoplastik, dan terkait obat; frekuensi rinci dibahas dalam rekomendasi ahli yang dikutip (Verbalis et al., 2013).

History

Sindrom ini dikarakterisasi pada tahun 1957 oleh Schwartz, Bartter, dan rekan-rekannya, yang menghubungkan sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat dengan hiponatremia pada pasien dengan kanker paru, memunculkan eponim sindrom Schwartz-Bartter. Pekerjaan selanjutnya mengklarifikasi defek osmoregulasi dan menetapkan kriteria diagnostik yang tercermin dalam tinjauan dan rekomendasi modern (Ellison & Berl, 2007; Verbalis et al., 2013).

Key figures

• David Ellison
• Tomas Berl
• Joseph Verbalis
• Frederic Bartter
• William Schwartz

Seminal works

• ellison-berl-2007
• verbalis-2013

Frequently asked questions

Mengapa SIADH menurunkan kadar natrium darah?

Sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat membuat ginjal menahan air, yang mengencerkan natrium yang sudah ada dalam darah; natrium tidak terlalu banyak hilang melainkan diencerkan oleh air bebas yang tertahan, menghasilkan hiponatremia.

Bagaimana SIADH dibedakan dari penyebab natrium rendah lainnya?

SIADH secara khas terjadi pada pasien yang secara klinis euvolemik yang memiliki urin yang terkonsentrasi secara tidak tepat meskipun osmolalitas plasma rendah, dan itu didiagnosis hanya setelah penyebab lain seperti deplesi volume dan penyakit adrenal, tiroid, atau ginjal telah dikecualikan.