Spondilolistesis

Spondilolistesis adalah pergeseran ke depan (atau, lebih jarang, ke belakang) satu vertebra relatif terhadap vertebra di bawahnya. Dua bentuk utama pada orang dewasa adalah spondilolistesis ismik, karena cacat pada pars interarticularis, dan spondilolistesis degeneratif, karena degenerasi faset dan diskus yang memungkinkan vertebra bergeser sementara arkus neural tetap utuh. Ini adalah penyebab umum nyeri punggung mekanis dan, ketika mempersempit kanalis, gejala kaki neurogenik.

Definition

Spondilolistesis adalah pergeseran anterior atau posterior satu korpus vertebra pada vertebra yang berdekatan, diklasifikasikan berdasarkan penyebab (paling umum ismik, dari defek pars, atau degeneratif, dari degenerasi faset dan diskus) dan dinilai berdasarkan tingkat pergeseran.

Scope

Topik ini mencakup jenis-jenis utama dan tingkat pergeseran vertebra, mekanisme yang memungkinkan vertebra bergeser, gejala terkait, dan bukti komparatif tentang penanganan, termasuk pertanyaan apakah fusi harus ditambahkan pada dekompresi. Ini adalah deskripsi referensi dan bukan panduan klinis individual.

Core questions

• Apa yang membedakan spondilolistesis ismik dari degeneratif?
• Bagaimana tingkat keparahan pergeseran dinilai dan mengapa tingkat itu penting?
• Bagaimana pergeseran menghasilkan nyeri punggung mekanis dan kompresi saraf?
• Kapan dekompresi perlu dikombinasikan dengan fusi?

Key concepts

• Spondilolistesis ismik versus degeneratif
• Defek pars interarticularis (spondilolisis)
• Penilaian Meyerding untuk keparahan pergeseran
• Instabilitas segmental
• Stenosis sentral dan foramen terkait
• Dekompresi dengan versus tanpa fusi

Mechanisms

Pada spondilolistesis ismik, defek pada pars interarticularis (spondilolisis) mengganggu penahan tulang arkus neural, memungkinkan korpus vertebra bergeser ke depan. Pada spondilolistesis degeneratif, arkus neural utuh, tetapi degenerasi dan remodeling sendi faset bersama dengan hilangnya tinggi diskus mengurangi stabilitas segmental dan memungkinkan pergeseran, paling sering pada L4-L5 (Kalichman & Hunter, 2008). Pergeseran dapat meregangkan dan menekan elemen neural serta mempersempit kanalis dan foramen, menghasilkan nyeri punggung dan gejala kaki neurogenik. Tingkat pergeseran umumnya dijelaskan dengan penilaian Meyerding, yang membagi pergeseran menjadi kuartil lebar lempeng akhir vertebra (Meyerding, 1934).

Clinical relevance

Spondilolistesis degeneratif merupakan indikasi yang sering untuk bedah lumbal dan menjadi latar belakang salah satu perdebatan utama di bidang ini tentang penambahan fusi pada dekompresi, sehingga penting untuk memahami pengambilan keputusan bedah pada penyakit tulang belakang degeneratif. Entri ini adalah deskripsi referensi dan bukan dasar untuk diagnosis individu atau keputusan pengobatan.

Epidemiology

Spondilolistesis degeneratif lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, lebih sering terjadi pada wanita, dan paling sering pada tingkat L4-L5; spondilolistesis ismik biasanya muncul lebih awal dan dikaitkan dengan defek pars (Kalichman & Hunter, 2008).

Evidence & guidelines

Kohort spondilolistesis degeneratif SPORT menemukan perbaikan yang lebih besar dengan pembedahan dibandingkan dengan perawatan non-operatif, dengan peringatan biasa tentang crossover antar kelompok (Weinstein et al., 2007). Apakah dekompresi harus dilengkapi dengan fusi telah diteliti dalam uji coba acak dengan kesimpulan yang berbeda; satu uji coba melaporkan manfaat penambahan fusi (Ghogawala et al., 2016), sementara bukti kontemporer lainnya mempertanyakan penambahan fusi secara rutin, meninggalkan masalah ini masih diperdebatkan secara aktif.

History

Penilaian pergeseran vertebra berdasarkan kuartil yang dijelaskan oleh Meyerding pada tahun 1934 tetap menjadi skema deskriptif standar untuk keparahan (Meyerding, 1934). Studi klinis spondilolistesis berkembang dari deskripsi anatomi menjadi penelitian efektivitas komparatif, dengan bentuk degeneratif yang menonjol dalam uji coba modern perawatan bedah versus non-bedah dan dekompresi dengan versus tanpa fusi (Weinstein et al., 2007; Ghogawala et al., 2016).

Debates

Haruskah dekompresi dikombinasikan dengan fusi pada spondilolistesis degeneratif?

Uji coba acak telah mencapai kesimpulan yang berbeda, dengan satu mendukung penambahan fusi untuk meningkatkan hasil dan yang lain mempertanyakan penggunaan rutinnya mengingat biaya dan morbiditas tambahan, sehingga indikasi untuk fusi tetap diperdebatkan.

Key figures

• Henry William Meyerding
• Leonid Kalichman
• James Weinstein
• Zoher Ghogawala

Seminal works

• meyerding-1934
• weinstein-2007-spondylo
• ghogawala-2016

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara spondilolistesis ismik dan degeneratif?

Spondilolistesis ismik disebabkan oleh defek pada pars interarticularis yang memungkinkan vertebra bergeser, sedangkan spondilolistesis degeneratif terjadi dengan arkus neural yang utuh karena degenerasi faset dan diskus mengurangi stabilitas segmental, biasanya pada orang dewasa yang lebih tua.

Apakah vertebra yang bergeser selalu memerlukan operasi fusi?

Tidak. Banyak orang ditangani tanpa operasi, dan bahkan ketika operasi dilakukan, peran penambahan fusi pada dekompresi masih diperdebatkan, dengan uji coba acak mencapai kesimpulan yang berbeda; keputusan tergantung pada faktor-faktor seperti instabilitas dan gejala.