Deformitas Tulang Belakang Dewasa

Deformitas tulang belakang dewasa adalah kelengkungan abnormal atau malalignment tulang belakang pada orang dewasa yang telah matang secara skeletal, meliputi skoliosis degeneratif (kelengkungan koronal abnormal) dan, yang penting, malalignment bidang sagital seperti hilangnya lordosis lumbal atau ketidakseimbangan batang tubuh ke depan. Pemahaman modern berpusat pada kesejajaran tulang belakang, khususnya keseimbangan sagital dan hubungan antara tulang belakang dan panggul, karena malalignment berkorelasi kuat dengan nyeri dan disabilitas.

Definition

Deformitas tulang belakang dewasa adalah malalignment struktural tulang belakang dewasa pada bidang koronal dan/atau sagital, termasuk skoliosis degeneratif dan ketidakseimbangan sagital, yang dicirikan secara radiografis oleh besarnya kurva dan oleh parameter spinopelvis yang menghubungkan tulang belakang dengan panggul.

Scope

Topik ini mencakup apa itu deformitas tulang belakang dewasa, mengapa kesejajaran sagital dan spinopelvis penting, bagaimana deformitas diklasifikasikan, dan komplikasi yang diakui dari koreksi bedahnya. Ini adalah deskripsi referensi tentang kondisi dan pengukurannya, bukan panduan klinis individual.

Core questions

• Mengapa kesejajaran sagital, bukan hanya kurva koronal, yang mendorong disabilitas pada orang dewasa?
• Bagaimana tulang belakang dan panggul berhubungan melalui parameter spinopelvis?
• Bagaimana deformitas tulang belakang dewasa diklasifikasikan untuk deskripsi dan perbandingan?
• Apa saja pertimbangan dan komplikasi dari koreksi deformitas?

Key concepts

• Keseimbangan sagital dan sumbu vertikal sagital
• Parameter spinopelvis (insiden panggul, kemiringan panggul, lordosis lumbal)
• Skoliosis degeneratif (de novo)
• Klasifikasi SRS-Schwab
• Kompensasi panggul untuk malalignment
• Kifosis jungsional proksimal

Mechanisms

Pada orang dewasa, deformitas sering kali muncul dari degenerasi asimetris dan kolaps diskus serta sendi faset, yang dapat menghasilkan kurva koronal dan, yang lebih kritis, hilangnya lordosis lumbal. Ketika batang tubuh condong ke depan, tubuh mengkompensasi dengan memiringkan panggul ke belakang dan menekuk pinggul serta lutut untuk menjaga kepala tetap seimbang di atas panggul, postur yang membutuhkan usaha yang berkontribusi pada nyeri dan kelelahan. Disabilitas berkorelasi dengan tingkat malalignment sagital, itulah sebabnya pengukuran keseimbangan sagital dan kesesuaian antara insiden panggul dan lordosis lumbal menjadi sentral (Glassman, 2005). Klasifikasi SRS-Schwab memformalkan pengukuran spinopelvis ini untuk menggambarkan deformitas dan menilai tingkat keparahannya (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Deformitas tulang belakang dewasa adalah sumber utama nyeri dan disabilitas serta salah satu area yang paling menantang dalam bedah rekonstruksi tulang belakang, sehingga memahami penalaran berbasis kesejajaran adalah kunci untuk menafsirkan literatur tentangnya. Entri ini adalah deskripsi referensi tentang kondisi, pengukurannya, dan komplikasi koreksi yang diketahui, dan bukan dasar untuk diagnosis atau keputusan pengobatan individual.

Epidemiology

Deformitas dewasa degeneratif (de novo) menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia karena degenerasi diskus dan faset kumulatif mengganggu kesejajaran, dan dampak klinisnya terkait dengan tingkat malalignment sagital lebih dari sekadar ukuran kurva saja (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Studi observasional menetapkan bahwa keseimbangan sagital positif berkorelasi dengan nyeri dan fungsi yang lebih buruk, menggeser bidang ke arah tujuan kesejajaran sagital (Glassman, 2005). Klasifikasi SRS-Schwab yang tervalidasi menyediakan kerangka kerja umum untuk menggambarkan deformitas berdasarkan parameter spinopelvis (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). Koreksi bedah memiliki tingkat komplikasi yang substansial, termasuk kifosis jungsional proksimal pada bagian atas konstruksi instrumentasi panjang, yang terdokumentasi dengan baik (Glattes et al., 2005).

History

Studi tentang deformitas tulang belakang dewasa bergeser pada tahun 2000-an dari fokus pada besarnya kurva koronal ke arah kesejajaran sagital dan spinopelvis, setelah bukti mengaitkan keseimbangan sagital positif dengan nyeri dan disabilitas (Glassman, 2005). Hal ini mengarah pada sistem klasifikasi berbasis kesejajaran yang tervalidasi seperti skema SRS-Schwab (Schwab et al., 2012) dan peningkatan perhatian terhadap komplikasi koreksi, termasuk kifosis jungsional proksimal (Glattes et al., 2005).

Debates

Kurva koronal versus kesejajaran sagital sebagai pendorong disabilitas

Bukti yang menunjukkan bahwa malalignment sagital berkorelasi lebih kuat dengan nyeri dan disabilitas daripada besarnya kurva koronal mengorientasikan kembali klasifikasi dan tujuan bedah di bidang ini ke arah pemulihan keseimbangan sagital dan spinopelvis.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Mengapa keseimbangan sagital lebih ditekankan daripada ukuran kurva tulang belakang pada orang dewasa?

Bukti menunjukkan bahwa malalignment sagital ke depan berkorelasi lebih kuat dengan nyeri dan disabilitas daripada besarnya kurva koronal, sehingga penilaian dan koreksi modern berfokus pada pemulihan kesejajaran sagital dan spinopelvis.

Apa itu kifosis jungsional proksimal?

Ini adalah angulasi ke depan abnormal yang dapat berkembang pada segmen tepat di atas fusi instrumentasi panjang yang digunakan untuk mengoreksi deformitas, dan ini adalah komplikasi yang diakui yang dapat memengaruhi hasil dan terkadang memerlukan operasi lebih lanjut.