Penatalaksanaan Spastisitas

Spastisitas adalah peningkatan tonus otot yang bergantung pada kecepatan akibat lesi neuron motorik atas, dan penatalaksanaannya merupakan perhatian utama dalam rehabilitasi. Penatalaksanaan mencakup penilaian tonus dan fungsi, strategi fisik dan rehabilitatif, pilihan farmakologis oral dan fokal, serta pendekatan prosedural, yang dipilih sesuai dengan distribusi dan dampak spastisitas.

Definition

Spastisitas adalah gangguan motorik yang ditandai dengan peningkatan refleks regang tonik (tonus otot) yang bergantung pada kecepatan dengan refleks tendon yang berlebihan, yang diakibatkan oleh hipereksitabilitas refleks regang sebagai salah satu komponen sindrom neuron motorik atas.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan penilaian spastisitas serta kategori penatalaksanaan yang digunakan dalam rehabilitasi, yang dibingkai sebagai pengetahuan referensi. Topik ini tidak memberikan dosis, rencana perawatan individual, atau instruksi prosedural.

Core questions

• Bagaimana spastisitas didefinisikan dan dibedakan dari bentuk hipertonia lainnya?
• Bagaimana tonus otot dan dampak fungsionalnya dinilai?
• Kategori penatalaksanaan apa saja yang ada, mulai dari pendekatan fisik hingga perawatan fokal dan sistemik?
• Kapan spastisitas merupakan gangguan yang harus diobati versus fitur yang mendukung fungsi?

Key concepts

• Sindrom neuron motorik atas
• Hipertonia yang bergantung pada kecepatan
• Hipereksitabilitas refleks regang
• Skala Ashworth Modifikasi
• Spastisitas fokal versus umum
• Botulinum neurotoxin (pengobatan fokal)
• Penatalaksanaan yang berorientasi pada tujuan

Mechanisms

Spastisitas adalah salah satu komponen sindrom neuron motorik atas dan mencerminkan hilangnya kontrol penghambatan desenden setelah lesi otak atau sumsum tulang belakang, yang menyebabkan refleks regang hipereksitabel dan peningkatan tonus yang bergantung pada kecepatan (Lance, 1980). Seiring waktu, perubahan sekunder pada otot dan jaringan ikat dapat menambah kontribusi biomekanik non-refleksif terhadap kekakuan. Penatalaksanaan berorientasi pada mekanisme dan tujuan: rehabilitasi dan peregangan mengatasi tonus dan pencegahan kontraktur, kemodenervasi fokal menargetkan otot-otot spesifik yang terlalu aktif, dan agen sistemik bekerja lebih difus. Ketidaknyamanan dan nyeri yang terkait dapat menyertai spastisitas dan mungkin melibatkan sensitisasi sentral pada beberapa presentasi (Woolf, 2011).

Clinical relevance

Penatalaksanaan spastisitas sangat penting dalam rehabilitasi setelah stroke, cedera sumsum tulang belakang, multiple sclerosis, dan cerebral palsy, di mana hal itu dapat memengaruhi kenyamanan, postur, kebersihan, dan fungsi. Entri ini menjelaskan kategori dan dasar pemikiran penatalaksanaan sebagai materi referensi dan tidak memberikan panduan pengobatan atau dosis individual.

Epidemiology

Spastisitas sering terjadi setelah cedera neuron motorik atas, memengaruhi sebagian besar penyintas stroke dan cedera sumsum tulang belakang serta sebagian besar penderita kondisi seperti cerebral palsy dan multiple sclerosis progresif, meskipun perkiraan prevalensi bervariasi tergantung pada populasi dan metode penilaian.

Evidence & guidelines

Pembaruan pedoman praktik American Academy of Neurology meninjau bukti untuk botulinum neurotoxin pada spastisitas dewasa dan indikasi lainnya, menemukan dukungan untuk penggunaannya pada spastisitas fokal (Simpson et al., 2016). Definisi konseptual oleh Lance tetap menjadi referensi standar untuk apa itu spastisitas (Lance, 1980).

History

Sinopsis simposium James Lance tahun 1980 memberikan definisi spastisitas yang bertahan lama sebagai peningkatan refleks regang tonik yang bergantung pada kecepatan dalam sindrom neuron motorik atas (Lance, 1980). Penatalaksanaan berkembang dari terapi fisik dan agen sistemik menuju penambahan kemodenervasi fokal, dengan botulinum neurotoxin menjadi andalan untuk spastisitas fokal yang didukung oleh tinjauan pedoman selanjutnya (Simpson et al., 2016).

Debates

Kapan spastisitas harus diobati?

Karena peningkatan tonus terkadang dapat membantu berdiri atau berpindah, penatalaksanaan berorientasi pada tujuan dan selektif daripada bertujuan untuk menghilangkan semua spastisitas, dan memutuskan kapan intervensi membantu versus merugikan fungsi tetap merupakan penilaian klinis.

Key figures

• James W. Lance
• David M. Simpson
• Robert R. Young

Seminal works

• lance-1980
• simpson-2016

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara spastisitas dan rigiditas?

Spastisitas adalah peningkatan tonus otot yang bergantung pada kecepatan dari lesi neuron motorik atas, yang berarti resistensi meningkat dengan regangan yang lebih cepat, sedangkan rigiditas tidak bergantung pada kecepatan dan merupakan karakteristik dari gangguan ganglia basalis tertentu.

Apakah spastisitas selalu berbahaya?

Belum tentu; peningkatan tonus terkadang dapat mendukung postur atau perpindahan, sehingga penatalaksanaan berorientasi pada tujuan dan menargetkan spastisitas yang mengganggu kenyamanan, perawatan, atau fungsi daripada menghilangkan tonus sepenuhnya.