Hemodinamika dan Autoregulasi Ginjal
Hemodinamika ginjal menjelaskan bagaimana darah mengalir melalui ginjal dan bagaimana organ tersebut menjaga aliran tersebut, serta laju filtrasi glomerulus yang dihasilkan, tetap sangat stabil meskipun tekanan arteri bervariasi. Ginjal menerima sebagian besar curah jantung, dan mekanisme intrinsik dalam pembuluh preglomerulusnya menyangga perubahan tekanan sehingga filtrasi dan regulasi cairan tubuh terlindungi.
Definition
Autoregulasi ginjal adalah kapasitas intrinsik ginjal untuk menjaga aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus kira-kira konstan meskipun ada perubahan tekanan perfusi ginjal dalam rentang yang ditentukan, yang dicapai terutama melalui respons miogenik pembuluh preglomerulus dan umpan balik tubuloglomerular.
Scope
Area ini mengarahkan pembaca pada sirkulasi ginjal sebagai sistem yang teregulasi: besarnya dan distribusi aliran darah ginjal, mekanisme autoregulasi (respons miogenik dan umpan balik tubuloglomerular) yang menstabilkan aliran dan filtrasi di berbagai tekanan perfusi, mediator vasoaktif seperti prostaglandin dan nitrat oksida yang memodulasi tonus vaskular, dan sel mesangial kontraktil glomerulus. Ini membingkai topik-topik ini sebagai topik fisiologis daripada panduan klinis.
Sub-topics
Core questions
- Bagaimana ginjal menjaga aliran darah dan filtrasi tetap stabil ketika tekanan arteri berubah?
- Apa kontribusi relatif dari respons miogenik dan umpan balik tubuloglomerular?
- Bagaimana mediator vasoaktif seperti prostaglandin dan nitrat oksida menyempurnakan tonus vaskular ginjal?
- Di mana dalam vaskulatur ginjal resistensi terutama disesuaikan?
Key concepts
- Aliran darah ginjal dan aliran plasma ginjal
- Laju filtrasi glomerulus
- Resistensi preglomerular (arteriol aferen)
- Respons miogenik
- Umpan balik tubuloglomerular
- Rentang autoregulasi tekanan perfusi
- Modulator vasoaktif (prostaglandin, nitrat oksida, angiotensin II)
Mechanisms
Ginjal menyesuaikan resistensi vaskular terutama di arteriol aferen preglomerulus. Dua mekanisme intrinsik mendominasi autoregulasi: respons miogenik, di mana otot polos vaskular berkontraksi ketika diregangkan oleh tekanan yang meningkat, dan umpan balik tubuloglomerular, di mana makula densa merasakan komposisi cairan tubulus dan memberi sinyal kepada arteriol aferen untuk menyesuaikan tonus. Bersama-sama, keduanya menjaga aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus mendekati konstan dalam rentang tekanan perfusi. Mediator yang diproduksi secara lokal, termasuk prostaglandin vasodilator dan nitrat oksida serta angiotensin II vasokonstriktor, memodulasi tonus dasar ini, dan sel mesangial kontraktil memengaruhi permukaan glomerulus yang tersedia untuk filtrasi.
Clinical relevance
Pemahaman hemodinamika ginjal mendasari bagaimana klinisi menafsirkan perubahan perfusi dan filtrasi ginjal; autoregulasi yang terganggu digambarkan sebagai kontributor transmisi tekanan dan cedera ginjal dalam kondisi penyakit. Entri ini menjelaskan fisiologi dan tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan.
Evidence & guidelines
Mekanisme yang dirangkum di sini didasarkan pada sejumlah besar fisiologi eksperimental yang dikonsolidasikan dalam tinjauan komprehensif autoregulasi ginjal dan teks fisiologi standar.
History
Pengakuan bahwa ginjal mempertahankan aliran darah yang stabil di tengah perubahan tekanan berasal dari eksperimen perfusi pertengahan abad ke-20. Penelitian selama beberapa dekade berikutnya memecah autoregulasi menjadi komponen miogenik cepat dan komponen umpan balik tubuloglomerular yang lebih lambat, dengan tinjauan selanjutnya mengintegrasikan peran nitrat oksida, prostaglandin, dan angiotensin II sebagai modulator.
Debates
- Kontribusi relatif respons miogenik dan umpan balik tubuloglomerular
- Kedua mekanisme beroperasi pada skala waktu yang berbeda dan berinteraksi, dan kontribusi proporsionalnya terhadap autoregulasi keseluruhan, serta komponen tambahan yang lebih lambat, tetap menjadi topik studi kuantitatif.
Key figures
- Jürgen Schnermann
- Josephine Briggs
- Christopher Wilcox
- William Arendshorst
Related topics
Seminal works
- carlstrom-2015
- briggs-schnermann-1987
Frequently asked questions
- Apa itu autoregulasi ginjal?
- Ini adalah kemampuan intrinsik ginjal untuk menjaga aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus kira-kira konstan meskipun ada perubahan tekanan perfusi arteri dalam rentang yang ditentukan.
- Pembuluh mana yang disesuaikan ginjal untuk mengatur aliran?
- Resistensi disesuaikan terutama di arteriol aferen preglomerulus, yang mengubah tonusnya sebagai respons terhadap mekanisme miogenik dan umpan balik tubuloglomerular.