Batu Ginjal dan Ureter: Patofisiologi dan Faktor Risiko

Batu ginjal dan ureter adalah kalkuli yang terbentuk di ginjal dan dapat berpindah ke atau bersarang di dalam ureter, menghasilkan sindrom klasik kolik ginjal akut. Pembentukannya mencerminkan ketidakseimbangan antara supersaturasi urin dengan garam pembentuk batu dan kapasitas penghambatan urin, yang dibentuk oleh faktor risiko metabolik, diet, dan lingkungan.

Definition

Batu ginjal dan ureter (urolitiasis saluran kemih bagian atas) adalah konkresi kristal yang terbentuk di dalam ginjal dari urin yang supersaturasi dan dapat bermigrasi ke ureter, di mana mereka dapat menghambat aliran dan menyebabkan kolik.

Scope

Topik ini mencakup bagaimana batu saluran kemih bagian atas terbentuk (supersaturasi, nukleasi, pertumbuhan, agregasi, dan retensi di papila), faktor metabolik dan gaya hidup yang mempromosikannya, serta presentasi klinis obstruksi yang khas. Topik ini memperlakukan penyakit sebagai subjek referensi dan tidak meresepkan rencana diagnostik atau terapeutik individual.

Core questions

• Apa yang membuat urin cukup supersaturasi untuk kristal menukleasi dan bertahan?
• Mengapa batu kalsium cenderung berlabuh dan tumbuh di papila ginjal?
• Abnormalitas metabolik mana (hiperkalsiuria, hiperoksaluria, hipositraturia, hiperurikosuria) yang mendorong pembentukan batu?
• Apa yang menentukan apakah batu ureter lewat secara spontan?

Key concepts

• Supersaturasi urin
• Nukleasi, pertumbuhan kristal, dan agregasi
• Plak Randall dan penjangkaran papila
• Hiperkalsiuria
• Hiperoksaluria
• Hipositraturia
• Kolik ginjal dan obstruksi ureter

Mechanisms

Pembentukan batu dimulai ketika urin menjadi supersaturasi dengan garam pembentuk batu, paling sering kalsium oksalat atau kalsium fosfat, sehingga kristal menukleasi dan tumbuh lebih cepat daripada yang dapat dicegah oleh inhibitor seperti sitrat. Untuk batu kalsium oksalat idiopatik, pertumbuhan diperkirakan berlabuh pada plak Randall, yaitu endapan kalsium fosfat yang dimulai di interstisium ginjal dan menjadi terpapar di permukaan papila, menyediakan substrat untuk pertumbuhan berlebih. Faktor risiko metabolik meningkatkan supersaturasi dengan meningkatkan kalsium urin, oksalat, atau asam urat atau dengan menurunkan inhibitor dan volume urin; asupan cairan yang rendah, diet tertentu, dan kondisi sistemik semuanya berkontribusi. Ketika batu masuk ke ureter, ia dapat menghambat aliran urin dan memicu kolik ginjal, dengan lewatnya spontan sangat bergantung pada ukuran dan lokasi batu (Khan 2016; Moe 2006).

Clinical relevance

Batu saluran kemih bagian atas adalah penyebab utama nyeri panggul akut dan alasan umum untuk perawatan urologi darurat, dan pemahaman tentang pemicunya mendasari pencegahan kekambuhan. Entri ini menjelaskan patofisiologi dan faktor risiko sebagai pengetahuan latar belakang dan bukan panduan untuk mengelola pasien individu.

Epidemiology

Batu ginjal umum terjadi dan semakin prevalen; data Amerika Serikat menunjukkan sekitar satu dari sebelas orang dewasa melaporkan riwayat batu pada akhir tahun 2000-an, dengan prevalensi yang lebih tinggi pada pria, pada orang dengan obesitas atau diabetes, dan dengan suhu yang meningkat (Scales 2012). Kekambuhan sering terjadi, dan faktor diet seperti asupan cairan, kalsium, natrium, dan protein hewani memodulasi risiko (Borghi 2002; Khan 2016).

History

Meskipun batu telah menyerang manusia sejak zaman kuno, pandangan modern tentang nefrolitiasis sebagai gangguan kristalisasi urin muncul dengan kimia urin kuantitatif pada abad kedua puluh. Pengakuan plak Randall sebagai tempat berlabuh untuk batu kalsium oksalat, dan demonstrasi melalui uji coba diet terkontrol bahwa pola asupan mengubah kekambuhan, membingkai ulang penyakit batu saluran kemih bagian atas sebagai kondisi metabolik yang dapat dicegah (Borghi 2002; Moe 2006; Khan 2016).

Debates

Seberapa sentral plak Randall terhadap semua pembentukan batu kalsium?

Plak papila menyediakan mekanisme penjangkaran yang masuk akal untuk batu kalsium oksalat idiopatik, tetapi apakah itu menjelaskan spektrum penuh pembentukan batu kalsium, dan bagaimana plak itu sendiri dimulai, tetap menjadi area investigasi aktif.

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe
• Loris Borghi
• Charles D. Scales

Seminal works

• moe-2006
• khan-2016
• scales-2012

Frequently asked questions

Apa penyebab nyeri batu ureter?

Ketika batu bersarang di ureter dan menghambat aliran urin, tekanan meningkat di sistem pengumpul dan ureter mengalami spasme, menghasilkan nyeri panggul yang parah dan kolik yang dikenal sebagai kolik ginjal.

Apakah batu ginjal biasanya merupakan kejadian sekali seumur hidup?

Tidak; kekambuhan sering terjadi setelah batu pertama, itulah sebabnya mengidentifikasi faktor risiko metabolik dan diet merupakan bagian penting dari evaluasi dalam literatur.