Mekanisme dan Pencegahan Relaps

Relaps adalah kecenderungan gigi untuk kembali ke posisi sebelum perawatan setelah koreksi ortodontik. Hal ini timbul dari beberapa mekanisme yang saling tumpang tindih — serat gusi yang meregang, pertumbuhan yang berkelanjutan, serta jaringan lunak dan gaya oklusal yang persisten — dan pemahaman tentang hal ini menjadi dasar untuk tindakan, termasuk retensi dan prosedur tambahan, yang digunakan untuk membatasinya.

Definition

Relaps ortodontik adalah kembalinya sebagian atau seluruh gigi ke posisi sebelum perawatan setelah perawatan aktif, yang didorong oleh reorganisasi jaringan yang tidak lengkap, pertumbuhan, serta jaringan lunak dan gaya oklusal yang tidak seimbang.

Scope

Topik ini mencakup proses biologis dan dental yang mendorong relaps, masalah khusus crowding insisivus bawah akhir, dan tindakan tambahan seperti fiberotomi suprakrestal yang telah dipelajari untuk mengurangi relaps rotasional. Ini adalah tinjauan referensi tentang mekanisme dan bukti seputar pencegahan, bukan protokol klinis atau rekomendasi untuk prosedur apa pun.

Core questions

• Mekanisme berbasis jaringan dan gaya apa yang menyebabkan gigi mengalami relaps?
• Mengapa rotasi dan posisi insisivus bawah sangat rentan terhadap relaps?
• Apakah crowding insisivus bawah akhir merupakan bentuk relaps atau perubahan maturasi independen?
• Tindakan tambahan apa yang telah dipelajari untuk mengurangi relaps, dan seberapa baik efektivitasnya?

Key concepts

• Remodeling ligamen periodontal
• Peregangan serat gingiva suprakrestal
• Relaps rotasional
• Crowding insisivus bawah akhir
• Pertumbuhan mandibula yang berkelanjutan
• Fiberotomi suprakrestal sirkumferensial

Mechanisms

Penelitian histologis Reitan menunjukkan bahwa serat ligamen periodontal utama mengalami reorganisasi dalam beberapa minggu setelah gigi mencapai posisi barunya, tetapi serat gingiva suprakrestal tetap meregang jauh lebih lama dan memberikan tarikan rotasional, menjelaskan mengapa gigi yang telah di-derotasi mudah mengalami relaps (Reitan, 1967). Di luar fase serat awal, relaps didorong oleh gaya yang tidak berhenti ketika alat dilepas: pertumbuhan mandibula yang berkelanjutan, tekanan bibir dan lidah, serta kontak oklusal. Selama bertahun-tahun, hal ini berkontribusi pada crowding insisivus bawah akhir, yang menurut studi University of Washington umum terjadi dan tidak dapat diprediksi, bahkan pada orang yang tidak dirawat, sehingga sebagian merupakan perubahan maturasi daripada relaps perawatan murni (Little, 1999). Untuk mengatasi relaps rotasional awal secara khusus, fiberotomi suprakrestal sirkumferensial dikembangkan untuk memotong serat gingiva yang meregang; evaluasi jangka panjang menunjukkan bahwa tindakan ini mengurangi relaps rotasional meskipun tidak mencegah semua bentuk pergerakan (Edwards, 1988).

Clinical relevance

Mekanisme relaps menjelaskan mengapa retensi diperlukan dan mengapa beberapa koreksi lebih sulit dipertahankan daripada yang lain, yang merupakan inti dalam menafsirkan hasil ortodontik. Memahami gaya apa yang tetap ada setelah perawatan memperjelas apa yang dapat dan tidak dapat dicapai oleh retensi dan tindakan tambahan. Entri ini menjelaskan mekanisme dan intervensi yang telah dipelajari; tidak merekomendasikan prosedur atau perawatan apa pun untuk individu.

Evidence & guidelines

Bukti tentang relaps memadukan histologi klasik, kohort jangka panjang, dan uji coba tambahan yang terfokus. Studi pasca-retensi University of Washington tetap menjadi data jangka panjang kunci tentang crowding anterior bawah (Little, 1999). Fiberotomi suprakrestal sirkumferensial memiliki evaluasi prospektif jangka panjang yang mendukung efeknya pada relaps rotasional (Edwards, 1988). Keyakinan klinis umum bahwa erupsi molar ketiga mandibula menyebabkan crowding insisivus akhir diperiksa dalam tinjauan sistematis, yang menemukan bahwa sebagian besar studi tidak mendukung hubungan sebab-akibat dan menyimpulkan bahwa pencabutan molar ketiga untuk mencegah crowding atau relaps tidak dibenarkan (Zawawi & Melis, 2014).

History

Dasar jaringan relaps diklarifikasi oleh histologi Kaare Reitan pada pertengahan abad ke-20, yang membedakan reorganisasi cepat serat ligamen dari pemulihan lambat serat gingiva. Fiberotomi suprakrestal muncul pada tahun 1970-an sebagai respons yang ditargetkan terhadap relaps rotasional, dan evaluasi jangka panjang Edwards menyusul. Studi University of Washington kemudian membingkai ulang crowding akhir sebagai fenomena yang sebagian bersifat maturasi dan tidak dapat diprediksi, dan tinjauan sistematis selanjutnya menghilangkan asumsi yang telah lama dipegang bahwa molar ketiga adalah penyebab utama.

Debates

Apakah molar ketiga mandibula menyebabkan crowding insisivus akhir?

Keyakinan klinis yang meluas menyatakan bahwa erupsi molar ketiga mendorong insisivus bawah menjadi crowding, tetapi tinjauan sistematis menemukan bahwa bukti tidak mendukung hubungan kausal dan bahwa pencabutan profilaksis untuk mencegah crowding atau relaps tidak dibenarkan.

Key figures

• Kaare Reitan
• Robert M. Little
• John G. Edwards

Seminal works

• reitan-1967
• little-1999
• edwards-1988

Frequently asked questions

Mengapa gigi yang berotasi sangat mungkin mengalami relaps?

Ketika gigi di-derotasi, serat gusi di atas puncak tulang tetap meregang jauh setelah serat ligamen mengalami reorganisasi, dan tarikan berkelanjutan mereka cenderung memutar gigi kembali ke posisi sebelumnya, itulah sebabnya rotasi termasuk di antara koreksi yang paling tidak stabil.

Apakah gigi bungsu menyebabkan gigi depan kembali berjejal setelah behel?

Ini adalah keyakinan umum, tetapi tinjauan sistematis menemukan bahwa sebagian besar studi tidak mendukung hubungan sebab-akibat antara molar ketiga mandibula dan crowding insisivus bawah akhir, dan menyimpulkan bahwa pencabutan gigi bungsu untuk mencegah crowding atau relaps tidak dibenarkan.