Status Gizi Protein: Albumin dan Prealbumin Serum

Albumin dan prealbumin (transthyretin) serum adalah protein transpor yang bersirkulasi yang disintesis oleh hati yang telah lama digunakan sebagai indikator laboratorium status gizi protein. Keduanya kini dipahami sangat dipengaruhi oleh peradangan dan penyakit, sehingga konsensus kontemporer memperlakukannya bukan sebagai ukuran langsung nutrisi melainkan sebagai penanda keparahan penyakit dan prognosis.

Definition

Albumin dan prealbumin (transthyretin) adalah protein transpor plasma yang disintesis secara hepatik yang konsentrasi serumnya telah digunakan sebagai penanda biokimia status gizi protein, tetapi juga menurun sebagai reaktan fase akut negatif selama peradangan.

Scope

Topik ini mencakup dua penanda protein viseral klasik – albumin dan prealbumin – apa yang mereka cerminkan, mengapa konsentrasi plasmanya menurun selama penyakit akut, dan bagaimana peran mereka dalam mendefinisikan malnutrisi telah dibingkai ulang oleh pernyataan konsensus ASPEN/Academy dan GLIM. Ini adalah pembahasan referensi tentang makna dan keterbatasan pengukuran, bukan panduan untuk menafsirkan nilai individu mana pun.

Core questions

• Apa yang sebenarnya dicerminkan oleh konsentrasi albumin dan prealbumin pada pasien yang sakit – nutrisi atau peradangan?
• Mengapa waktu paruh prealbumin yang lebih pendek membuatnya lebih responsif terhadap perubahan jangka pendek daripada albumin?
• Mengapa kerangka kerja konsensus telah menghapus protein serum dari kriteria inti untuk mendiagnosis malnutrisi?

Key concepts

• Protein viseral (transpor)
• Reaktan fase akut negatif
• Waktu paruh protein (albumin ~20 hari, prealbumin ~2 hari)
• Peradangan sebagai faktor pengganggu
• Volume distribusi dan efek hidrasi
• Interpretasi prognostik versus nutrisi

Mechanisms

Albumin dan prealbumin dibuat oleh hati dan bersirkulasi dalam plasma; konsentrasinya bergantung pada laju sintesis, distribusi antar kompartemen, katabolisme, dan kehilangan. Selama respons fase akut, prioritas hati bergeser ke protein fase akut positif dan menjauh dari albumin dan prealbumin, sehingga kadarnya menurun dalam peradangan dan penyakit kritis terlepas dari asupan nutrisi – keduanya adalah reaktan fase akut negatif (Shenkin, 2006). Albumin memiliki waktu paruh yang panjang, sekitar tiga minggu, membuatnya lambat berubah, sedangkan waktu paruh prealbumin sekitar dua hari membuatnya lebih responsif terhadap perubahan jangka pendek tetapi sama-sama dikacaukan oleh peradangan (Ikizler, 2014). Karena itu, kadar yang rendah menandakan penyakit dan risiko daripada defisiensi protein yang terisolasi.

Clinical relevance

Protein-protein ini banyak diukur dan sering dibahas dalam penilaian nutrisi, sehingga memahami apa yang mereka tunjukkan dan tidak tunjukkan penting untuk membaca literatur. Entri ini menjelaskan makna fisiologis dan faktor pengganggu pada tingkat konseptual dan tidak memberikan ambang batas atau rekomendasi untuk mengevaluasi status gizi individu.

Epidemiology

Kadar albumin dan prealbumin yang rendah umum terjadi pada populasi yang dirawat di rumah sakit, sakit kritis, dan sakit kronis serta berkorelasi dengan hasil yang merugikan, tetapi sebagian besar karena mereka melacak peradangan dan keparahan penyakit. Pengakuan ini mendorong konsensus ASPEN/Academy (White et al., 2012) dan kriteria GLIM (Cederholm et al., 2019) untuk mengecualikan protein serum dari kriteria penentu malnutrisi.

History

Selama sebagian besar abad kedua puluh, hipoalbuminemia diperlakukan sebagai ciri khas malnutrisi energi-protein, dan prealbumin kemudian dipromosikan sebagai penanda yang lebih sensitif karena waktu paruhnya yang lebih pendek. Bukti yang berkembang bahwa keduanya didominasi oleh respons fase akut mendorong penilaian ulang, dan pada tahun 2010-an pernyataan konsensus telah mengklasifikasikan ulang keduanya sebagai indikator peradangan dan prognosis daripada penanda nutrisi langsung (Shenkin, 2006; White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).

Debates

Haruskah albumin dan prealbumin masih disebut penanda nutrisi?

Karena kedua protein menurun selama peradangan secara independen dari asupan, pandangan yang berlaku adalah bahwa mereka mencerminkan keparahan penyakit dan prognosis lebih dari status gizi, dan mereka telah dihapus dari kriteria diagnostik inti untuk malnutrisi.

Key figures

• Alan Shenkin
• T. Alp Ikizler
• Jeanette White
• Gordon Jensen
• Rosalind Gibson

Seminal works

• shenkin-2006
• white-2012
• cederholm-2019

Frequently asked questions

Mengapa prealbumin terkadang lebih disukai daripada albumin?

Prealbumin memiliki waktu paruh yang jauh lebih pendek (sekitar dua hari dibandingkan tiga minggu untuk albumin), sehingga lebih cepat merespons perubahan; namun, seperti albumin, ia menurun selama peradangan, sehingga bukan penanda nutrisi yang murni.

Apakah albumin rendah berarti seseorang kekurangan gizi?

Tidak dengan sendirinya. Albumin rendah paling sering mencerminkan peradangan, penyakit, atau pergeseran cairan, itulah sebabnya kerangka kerja konsensus saat ini tidak menggunakannya sebagai kriteria penentu malnutrisi.