Cedera Tekan dan Perawatan Kulit

Cedera tekan (ulkus tekan) adalah kerusakan terlokalisasi pada kulit dan jaringan lunak di bawahnya, biasanya di atas tonjolan tulang, yang diakibatkan oleh tekanan berkelanjutan atau tekanan yang dikombinasikan dengan gesekan (shear). Pada orang dewasa yang lebih tua dan imobil, ini adalah sindrom geriatri multifaktorial yang umum, yang mencerminkan interaksi beban mekanis dengan gangguan mobilitas, perfusi yang buruk, malnutrisi, kelembaban, dan kerapuhan kulit terkait usia. Karena sebagian besar cedera tekan dianggap dapat dicegah, penilaian risiko dan perlindungan kulit menjadi inti dari studinya.

Definition

Cedera tekan adalah kerusakan terlokalisasi pada kulit dan/atau jaringan lunak di bawahnya, biasanya di atas tonjolan tulang atau terkait dengan alat medis, yang disebabkan oleh tekanan intens atau berkepanjangan atau tekanan yang dikombinasikan dengan gesekan (shear), dan dinilai berdasarkan stadium sesuai dengan kedalaman dan tingkat kerusakan jaringan.

Scope

Topik ini mencakup bagaimana cedera tekan terbentuk dan diklasifikasikan berdasarkan stadium, faktor mekanis dan faktor inang yang bergabung untuk menghasilkannya, dasar pemikiran untuk penilaian risiko terstruktur, dan tempat cedera ini di antara sindrom geriatri. Ini adalah entri referensi dan edukasi dan tidak menyediakan protokol perawatan luka, pemilihan balutan, atau instruksi pengobatan.

Core questions

• Bagaimana tekanan berkelanjutan dan gesekan (shear) menghasilkan kerusakan jaringan, dan bagaimana cedera tekan diklasifikasikan berdasarkan stadium?
• Faktor inang dan mekanis apa yang bergabung untuk membuat orang dewasa yang lebih tua dan imobil rentan?
• Mengapa penilaian risiko terstruktur menjadi inti dari cedera tekan sebagai suatu sindrom?
• Apa yang membuat cedera tekan menjadi sindrom geriatri yang sebagian besar dapat dicegah?

Key concepts

• Tekanan, gesekan (shear), dan friksi sebagai kontributor mekanis
• Tonjolan tulang dan toleransi jaringan
• Imobilitas dan gangguan persepsi sensorik
• Malnutrisi dan gangguan perfusi
• Kerusakan kulit terkait kelembaban
• Klasifikasi cedera tekan berdasarkan stadium
• Penilaian risiko terstruktur

Mechanisms

Cedera tekan terbentuk ketika jaringan lunak antara tonjolan tulang dan permukaan eksternal terbebani cukup lama untuk mengganggu aliran darah lokal, menghasilkan iskemia, dan, dengan gesekan (shear), distorsi pembuluh darah dan bidang jaringan. Apakah beban tertentu menyebabkan cedera tergantung pada toleransi jaringan, yang berkurang karena gangguan perfusi, malnutrisi, kelembaban, usia lanjut, dan kehilangan sensasi yang menghilangkan dorongan untuk mengubah posisi. Kerusakan sering dimulai di jaringan yang lebih dalam dan diklasifikasikan berdasarkan kedalaman dan tingkat cedera. Sindrom ini bersifat multifaktorial karena beban mekanis dan beberapa kerentanan inang harus bertepatan, itulah sebabnya orang dewasa yang lebih tua yang imobil, rapuh, dan kurang gizi paling sering terkena.

Clinical relevance

Cedera tekan menyebabkan nyeri, infeksi, pemulihan yang berkepanjangan, dan beban yang substansial, dan kejadiannya secara luas digunakan sebagai indikator kualitas perawatan. Entri ini menjelaskan bagaimana cedera tekan dikonseptualisasikan, diklasifikasikan berdasarkan stadium, dan dinilai risikonya serta bagaimana bukti pencegahan diorganisir; ini bersifat edukasi dan bukan dasar untuk penilaian atau pengobatan individual.

Epidemiology

Cedera tekan paling sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua yang imobil, sakit akut, dan rapuh, dengan kejadian yang lebih tinggi di perawatan intensif, perawatan jangka panjang, dan pengaturan perioperatif. Prevalensi dan insiden yang dilaporkan sangat bervariasi berdasarkan populasi dan pengaturan, tetapi risiko meningkat dengan imobilitas, malnutrisi, dan penurunan perfusi jaringan.

Evidence & guidelines

Bukti tinjauan sistematis tentang pencegahan (Reddy dan rekan, 2006) dan pedoman praktik klinis dari American College of Physicians tentang penilaian risiko dan pencegahan (Qaseem dan rekan, 2015) serta tentang pengobatan (Qaseem dan rekan, 2015) merangkum dasar bukti. Sumber-sumber ini membingkai pemahaman saat ini dan bukan merupakan saran individual di sini.

History

Luka tekan telah dikenal selama berabad-abad, tetapi pembingkaian ulang modern memperlakukannya kurang sebagai konsekuensi yang tak terhindarkan dari penyakit parah dan lebih sebagai peristiwa yang sebagian besar dapat dicegah yang didorong oleh faktor mekanis dan faktor inang yang dapat diidentifikasi. Sistem klasifikasi standar dan alat penilaian risiko terstruktur, bersama dengan tinjauan sistematis dan pedoman praktik klinis, menetapkan cedera tekan sebagai target yang terukur untuk pencegahan dan penanda kualitas perawatan.

Debates

Apakah semua cedera tekan dapat dicegah?

Meskipun sebagian besar cedera tekan dianggap dapat dihindari dengan pengurangan risiko yang tepat, ada perdebatan tentang apakah sebagian kecil tidak dapat dihindari pada pasien yang sakit parah atau sekarat meskipun telah diberikan perawatan optimal, dengan implikasi tentang bagaimana kondisi tersebut digunakan sebagai indikator kualitas.

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

Apa penyebab cedera tekan?

Tekanan berkelanjutan, sering dikombinasikan dengan gesekan (shear), di atas tonjolan tulang mengurangi aliran darah lokal dan merusak kulit serta jaringan di bawahnya; risiko meningkat ketika faktor-faktor seperti imobilitas, malnutrisi, kelembaban, dan perfusi yang buruk mengurangi toleransi jaringan terhadap beban tersebut.

Mengapa cedera tekan dianggap sebagai sindrom geriatri?

Karena biasanya tidak disebabkan oleh satu penyebab tunggal tetapi oleh beban mekanis yang dikombinasikan dengan beberapa kerentanan inang — imobilitas, kerapuhan, malnutrisi, dan kerapuhan kulit — yang umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan bekerja sama.