Tekanan dan Tarikan pada Periodontium

Model tekanan-tarikan adalah kerangka klasik untuk menjelaskan bagaimana gigi bergerak melalui tulang. Ketika gaya diterapkan, ligamen periodontal terkompresi di satu sisi akar (sisi tekanan atau kompresi) dan meregang di sisi lain (sisi tarikan). Kedua keadaan mekanis yang berlawanan ini menimbulkan respons biologis yang berlawanan — resorpsi tulang di mana ligamen terkompresi dan pembentukan tulang di mana ligamen meregang — dan bersama-sama memungkinkan gigi bermigrasi sementara jaringan pendukungnya diremodel.

Definition

Model tekanan-tarikan menggambarkan pergerakan gigi ortodontik sebagai konsekuensi dari kompresi dan regangan yang diinduksi gaya di dalam ligamen periodontal, dengan resorpsi tulang terjadi di zona terkompresi (tekanan) dan aposisi tulang di zona meregang (tarikan).

Scope

Topik ini mencakup dasar biomekanis dan histologis dari respons tekanan-tarikan: bagaimana gaya membagi ligamen periodontal menjadi zona kompresi dan tarikan, apa yang terjadi pada sel, serat, dan vaskulatur di setiap zona, dan bagaimana respons lokal ini memulai remodeling tulang yang mendasari pergerakan gigi ortodontik. Ini adalah penjelasan referensi tentang mekanisme, bukan panduan untuk menerapkan gaya secara klinis.

Key concepts

• Sisi tekanan (kompresi)
• Sisi tarikan
• Regangan ligamen periodontal
• Resorpsi frontal versus undermining
• Perubahan vaskular dan seluler pada PDL yang terkompresi
• Penggabungan resorpsi dan pembentukan

Key theories

Hipotesis tekanan-tarikan

Gaya membagi ligamen periodontal menjadi sisi tekanan, di mana kompresi mengurangi aliran darah dan memicu resorpsi tulang yang dimediasi osteoklas, dan sisi tarikan, di mana regangan merangsang pembentukan tulang osteoblastik; gigi bergerak menuju sisi tekanan saat tulang dihilangkan di depannya dan diletakkan di belakangnya.

Mechanisms

Ketika gaya kontinu bekerja pada gigi, ligamen periodontal menyempit di sisi ke arah mana gigi didorong (sisi tekanan) dan melebar di sisi berlawanan (sisi tarikan). Di zona terkompresi, cairan berpindah, aliran kapiler berkurang, dan sel-sel mengalami stres mekanis dan kimiawi; molekul pemberi sinyal termasuk prostaglandin dan sitokin terakumulasi, merekrut osteoklas yang meresorpsi permukaan tulang yang berdekatan sehingga gigi dapat maju — suatu proses yang disebut resorpsi frontal atau langsung ketika gaya sedang. Di zona tarikan yang meregang, serat ligamen dan fibroblas berada di bawah tarikan, osteoblas diaktifkan, dan tulang baru dideposisikan di sepanjang dinding alveolar, menjaga arsitektur perlekatan. Jika tekanan berlebihan, ligamen yang terkompresi kehilangan sel-selnya dan menjadi hialinisasi, dan pergerakan terhenti sampai tulang yang menghalangi dihilangkan oleh resorpsi undermining dari ruang sumsum yang berdekatan.

Clinical relevance

Konsep tekanan-tarikan menjelaskan mengapa karakter dan distribusi gaya memengaruhi seberapa bersih gigi bergerak dan seberapa baik jaringan pendukungnya mentolerir perawatan. Ini disajikan di sini untuk menggambarkan mekanisme jaringan; ini tidak menentukan tingkat gaya atau jadwal aktivasi, yang merupakan keputusan klinis yang dibuat untuk pasien individu.

Evidence & guidelines

Model ini didasarkan pada studi histologis klasik pada hewan dan manusia, terutama investigasi Reitan, dan telah disempurnakan tetapi tidak digulingkan oleh pekerjaan seluler dan molekuler selanjutnya. Tinjauan kontemporer mengintegrasikan gambaran tekanan-tarikan dengan mekanotransduksi dan sistem pensinyalan RANKL/OPG.

History

Peneliti awal abad kedua puluh termasuk Sandstedt, Oppenheim, dan Schwarz pertama kali menggambarkan zona resorpsi dan aposisi tulang di sekitar gigi yang bergerak. Pekerjaan Reitan pada pertengahan abad mensistematisasi perbedaan tekanan-tarikan dan menghubungkan tekanan berlebihan dengan hialinisasi dan resorpsi undermining, membangun kerangka kerja yang masih mengatur pengajaran tentang pergerakan gigi.

Key figures

• Kaare Reitan
• Albin Oppenheim
• Ze'ev Davidovitch
• Vinod Krishnan

Seminal works

• reitan-1957
• krishnan-davidovitch-2006

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara sisi tekanan dan sisi tarikan?

Sisi tekanan (kompresi) adalah tempat ligamen periodontal terjepit dan tulang diresorpsi sehingga gigi dapat bergerak ke ruang tersebut; sisi tarikan adalah tempat ligamen diregangkan dan tulang baru terbentuk untuk mempertahankan perlekatan di belakang gigi yang bergerak.

Apakah model tekanan-tarikan masih berlaku mengingat biologi molekuler modern?

Model ini tetap menjadi kerangka pengorganisasian: temuan molekuler seperti peran prostaglandin, sitokin, dan aksis RANKL/OPG menjelaskan bagaimana sinyal kompresi dan tarikan ditransduksi menjadi resorpsi dan pembentukan tulang daripada menggantikan gambaran tekanan-tarikan.