Aksis Hormon Paratiroid dan Vitamin D

Aksis hormon paratiroid dan vitamin D merupakan sistem endokrin utama yang mengatur kalsium dan fosfat. Hormon paratiroid merespons dalam hitungan menit terhadap perubahan kalsium terionisasi, sementara vitamin D, yang diaktifkan oleh ginjal, mengatur penyerapan mineral di usus; bersama-sama keduanya bekerja pada usus, ginjal, dan tulang untuk mempertahankan kadar kalsium serum.

Definition

Aksis hormon paratiroid dan vitamin D adalah sistem umpan balik di mana hormon paratiroid, yang disekresikan sebagai respons terhadap kalsium terionisasi rendah, meningkatkan kalsium melalui tindakan pada tulang dan ginjal serta dengan merangsang sintesis ginjal vitamin D aktif (1,25-dihidroksivitamin D), yang pada gilirannya meningkatkan penyerapan kalsium dan fosfat di usus dan memberikan umpan balik untuk menekan hormon paratiroid.

Scope

Entri ini menjelaskan dua hormon kalsiotropik sentral, bagaimana sekresinya diatur, bagaimana keduanya bekerja pada organ target, dan bagaimana keduanya berinteraksi dalam lingkaran umpan balik. Ini adalah catatan referensi tentang aksis dan fisiologinya; ini tidak memberikan ambang batas untuk mendiagnosis defisiensi atau rekomendasi untuk suplementasi pada individu.

Core questions

• Bagaimana sekresi hormon paratiroid diatur oleh kalsium serum?
• Bagaimana vitamin D diaktifkan, dan apa yang dilakukan hormon aktif?
• Bagaimana hormon paratiroid dan vitamin D berinteraksi dalam lingkaran umpan balik?
• Apa konsekuensi defisiensi vitamin D untuk aksis ini?

Key concepts

• Sekresi hormon paratiroid
• Reseptor pengindera kalsium
• Aktivasi vitamin D (25- dan 1-hidroksilasi)
• 1,25-dihidroksivitamin D (kalsitriol)
• Penyerapan kalsium usus
• Hiperparatiroidisme sekunder
• Regulasi umpan balik negatif

Mechanisms

Penurunan kalsium terionisasi, yang dideteksi oleh reseptor pengindera kalsium pada sel paratiroid, memicu sekresi hormon paratiroid. Hormon paratiroid meningkatkan reabsorpsi kalsium ginjal, mendorong ekskresi fosfat, memobilisasi kalsium dari tulang dengan meningkatkan resorpsi osteoklastik (bekerja secara tidak langsung melalui sel-sel garis keturunan osteoblas dan sistem RANKL), dan merangsang enzim ginjal yang mengubah 25-hidroksivitamin D menjadi bentuk aktifnya, 1,25-dihidroksivitamin D. Hormon vitamin D aktif kemudian meningkatkan penyerapan kalsium dan fosfat di usus dan, ketika kalsium dipulihkan, menekan sekresi hormon paratiroid, menutup lingkaran umpan balik. Vitamin D sendiri diperoleh dari sintesis kulit dan makanan dan harus dihidroksilasi terlebih dahulu di hati dan kemudian di ginjal agar menjadi aktif. Ketika vitamin D defisien, penyerapan kalsium di usus menurun dan hormon paratiroid meningkat secara kompensasi, suatu keadaan hiperparatiroidisme sekunder.

Clinical relevance

Aksis ini menjelaskan gangguan mulai dari defisiensi vitamin D dan hiperparatiroidisme sekunder hingga hiperkalsemia hiperparatiroidisme primer, dan merupakan target dari beberapa terapi tulang. Entri ini menyediakan kerangka kerja fisiologis di balik pengukuran kalsium, fosfat, hormon paratiroid, dan vitamin D; ini adalah materi referensi deskriptif dan bukan saran tentang pengujian atau suplementasi individu mana pun.

Evidence & guidelines

Panduan praktik klinis Endocrine Society membahas evaluasi dan pencegahan defisiensi vitamin D (Holick et al., 2011), sementara bukti tinjauan sistematis telah meneliti efek skeletal suplementasi vitamin D pada kepadatan mineral tulang (Reid et al., 2014). Ini mendefinisikan konteks klinis aksis, yang entri ini bingkai secara fisiologis daripada preskriptif.

History

Identifikasi vitamin D dan aktivasinya melalui hidroksilasi berurutan di hati dan ginjal menetapkan sifat hormonal vitamin tersebut, sementara hormon paratiroid diakui sebagai pelindung cepat kalsium serum. Kloning reseptor pengindera kalsium pada awal 1990-an menjelaskan bagaimana sel paratiroid mengatur keluarannya ke tingkat kalsium yang berlaku, mengintegrasikan kedua hormon ke dalam sistem umpan balik yang koheren.

Debates

Berapa tingkat vitamin D yang cukup, dan siapa yang mendapat manfaat dari suplementasi?

Definisi kecukupan vitamin D dan manfaat skeletal dari suplementasi rutin masih diperdebatkan; bukti meta-analitik telah menemukan efek terbatas suplemen pada kepadatan mineral tulang pada tingkat populasi, bertentangan dengan ambang batas pedoman yang bertujuan untuk menghindari defisiensi.

Key figures

• Michael Holick
• Hector DeLuca
• Edward Brown
• Mark Haussler

Seminal works

• holick-2007
• holick-2011

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara vitamin D dan bentuk aktifnya?

Vitamin D dari kulit atau makanan secara biologis tidak aktif; hati mengubahnya menjadi 25-hidroksivitamin D (bentuk yang diukur untuk menilai status), dan ginjal mengubahnya menjadi 1,25-dihidroksivitamin D, hormon aktif yang mendorong penyerapan kalsium di usus.

Mengapa hormon paratiroid meningkat ketika vitamin D rendah?

Vitamin D yang rendah mengurangi penyerapan kalsium di usus, yang cenderung menurunkan kalsium serum; kelenjar paratiroid merespons dengan mensekresikan lebih banyak hormon paratiroid, suatu keadaan kompensasi yang disebut hiperparatiroidisme sekunder.