Inflamasi dan Infeksi Orbital

Inflamasi dan infeksi orbital mencakup proses inflamasi dan infeksi di dalam orbita tulang, mulai dari selulitis orbital infeksius hingga inflamasi orbital idiopatik non-infeksius. Karena orbita adalah ruang terbatas yang mengelilingi mata dan saraf optik, proses-proses ini dapat mengancam penglihatan dan memerlukan pembedaan lokasinya relatif terhadap septum orbital.

Definition

Inflamasi dan infeksi orbital meliputi proses infeksius seperti selulitis orbital dan proses inflamasi non-infeksius seperti inflamasi orbital idiopatik yang melibatkan jaringan lunak di dalam orbita tulang, dengan tingkat keparahan yang sangat dipengaruhi oleh apakah proses tersebut terletak di anterior atau posterior septum orbital.

Scope

Entri ini membahas inflamasi dan infeksi orbital sebagai kelompok entitas klinis yang memengaruhi orbita: selulitis infeksius (dan perbedaan antara keterlibatan preseptal dan postseptal, yang sering kali timbul dari penyakit sinus di sekitarnya) dan inflamasi orbital idiopatik non-infeksius. Entri ini menjelaskan bagaimana kondisi-kondisi ini dikonseptualisasikan dan diklasifikasikan, dan bukan merupakan panduan klinis.

Core questions

• Bagaimana keterlibatan preseptal dibedakan dari selulitis orbital postseptal yang mengancam penglihatan?
• Bagaimana penyebab infeksius dipisahkan dari inflamasi orbital idiopatik non-infeksius?
• Bagaimana penyakit sinus di sekitarnya menyebabkan komplikasi orbital?

Key concepts

• Septum orbital
• Selulitis preseptal versus orbital (postseptal)
• Abses subperiosteal
• Sinusitis sebagai sumber infeksi
• Inflamasi orbital idiopatik (pseudotumor orbital)
• Proptosis dan oftalmoplegia

Mechanisms

Penyakit orbital infeksius paling sering menyebar dari struktur di sekitarnya, terutama sinus paranasal, dengan septum orbital bertindak sebagai penghalang yang memisahkan infeksi preseptal yang lebih jinak dari selulitis orbital postseptal yang lebih berbahaya; Chandler (1970) menjelaskan patogenesis dan spektrum komplikasi orbital yang timbul dari sinusitis akut. Inflamasi orbital idiopatik non-infeksius mencerminkan proses inflamasi yang dimediasi kekebalan dalam jaringan orbital tanpa penyebab infeksius yang dapat diidentifikasi. Karena orbita dibatasi oleh tulang, inflamasi atau infeksi yang meningkatkan volume jaringan dapat menghasilkan proptosis, keterbatasan gerakan mata, dan tekanan pada saraf optik.

Clinical relevance

Kondisi-kondisi ini penting karena infeksi orbital dapat menyebar dari sinus dan, setelah berada di belakang septum orbital, dapat mengancam penglihatan dan ruang intrakranial yang berdekatan, sehingga membedakan penyakit preseptal dari postseptal adalah perbedaan konseptual sentral dalam bagaimana mereka dievaluasi. Entri ini menjelaskan entitas dan anatominya dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual; entri ini tidak memberikan dosis atau saran pengobatan.

Epidemiology

Selulitis orbital yang timbul dari sinusitis lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa, mencerminkan frekuensi penyakit sinus dan anatomi orbita yang sedang berkembang. Inflamasi orbital idiopatik adalah penyebab non-infeksius yang dikenal tetapi kurang umum dari orbita yang meradang dan nyeri di semua kelompok usia.

Evidence & guidelines

Chandler (1970) memberikan deskripsi klasik tentang patogenesis komplikasi orbital sinusitis dan konsep stadium anatomi yang masih dirujuk dalam literatur. Sintesis komprehensif penyakit orbital, termasuk inflamasi orbital idiopatik, disediakan oleh buku teks orbital seperti Rootman (2003) dan referensi neuro-oftalmologi Miller dan Newman (2005).

History

Infeksi orbital adalah komplikasi yang ditakuti dari penyakit sinus di era pra-antibiotik, dan deskripsi Chandler tahun 1970 tentang patogenesis dan progresi anatomi komplikasi orbital sinusitis menjadi kerangka kerja yang tahan lama untuk memahami spektrum dari selulitis preseptal hingga abses dan keterlibatan sinus kavernosus. Kategori non-infeksius inflamasi orbital idiopatik, yang secara historis disebut pseudotumor orbital, secara progresif dibedakan dari infeksi dan dari penyakit inflamasi sistemik spesifik selama abad kedua puluh.

Debates

Bagaimana seharusnya inflamasi orbital idiopatik diklasifikasikan relatif terhadap penyakit sistemik yang terdefinisi?

Inflamasi orbital idiopatik adalah diagnosis eksklusi, dan batas antara penyakit yang benar-benar idiopatik dan keterlibatan orbital dari kondisi inflamasi atau fibro-inflamasi sistemik spesifik terus disempurnakan seiring dengan karakterisasi entitas-entitas tersebut yang lebih baik.

Seminal works

• chandler-1970
• rootman-2003

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara selulitis preseptal dan orbital?

Septum orbital membagi jaringan kelopak mata dari orbita yang lebih dalam; selulitis preseptal terbatas di depan septum dan umumnya kurang serius, sedangkan selulitis orbital (postseptal) terletak di belakangnya di dalam orbita dan dapat mengancam penglihatan serta menyebar lebih jauh, itulah sebabnya membedakan keduanya sangat penting dalam menilai infeksi ini.

Apakah inflamasi orbital selalu disebabkan oleh infeksi?

Tidak. Beberapa inflamasi orbital bersifat non-infeksius, seperti inflamasi orbital idiopatik (secara historis disebut pseudotumor orbital), suatu proses yang dimediasi kekebalan yang didiagnosis setelah infeksi dan penyakit sistemik spesifik telah disingkirkan.