Sirkuit Motivasi dan Pengambilan Keputusan

Adiksi membentuk kembali sirkuit yang menerjemahkan motivasi menjadi tindakan dan mengatur pilihan. Seiring berjalannya penggunaan, kontrol atas penggunaan obat bergeser dari perilaku yang disengaja dan berorientasi tujuan menuju kebiasaan otomatis dan, pada akhirnya, kompulsi, yang mencerminkan perubahan di seluruh striatum dan korteks prefrontal yang mengarahkan pengambilan keputusan ke arah obat.

Definition

Sirkuit motivasi dan pengambilan keputusan dalam adiksi adalah jaringan kortiko-striatal dan prefrontal yang menetapkan nilai insentif, memilih tindakan, dan menjalankan kontrol eksekutif, dan yang disregulasi progresifnya menggeser perilaku dari penggunaan yang terkontrol dan berorientasi tujuan menuju pencarian obat yang bersifat kebiasaan dan kompulsif.

Scope

Topik ini mencakup sirkuit kortiko-striatal yang mendasari perilaku termotivasi dan pilihan dalam adiksi: transisi dari tindakan berorientasi tujuan ke kebiasaan, peran striatum dorsal dan ventral, melemahnya kontrol eksekutif prefrontal, dan bagaimana perubahan ini memiringkan pengambilan keputusan berbasis nilai ke arah pencarian obat. Ini adalah materi referensi mekanistik, bukan saran klinis.

Core questions

• Bagaimana penggunaan obat bergerak dari tindakan berorientasi tujuan ke kebiasaan hingga kompulsi?
• Peran apa yang dimainkan striatum dorsal dan ventral dalam transisi ini?
• Bagaimana gangguan kontrol prefrontal berkontribusi pada hilangnya kontrol atas penggunaan?
• Bagaimana adiksi membiaskan pengambilan keputusan berbasis nilai?

Key concepts

• Perilaku berorientasi tujuan versus kebiasaan
• Striatum dorsal dan ventral
• Kontrol eksekutif prefrontal
• Atribusi salience insentif
• Gangguan penghambatan respons dan atribusi salience (iRISA)
• Pengambilan keputusan berbasis nilai
• Kompulsi

Key theories

Tindakan-ke-kebiasaan-ke-kompulsi

Everitt dan Robbins berpendapat bahwa pencarian obat dimulai sebagai tindakan berorientasi tujuan yang dimediasi oleh striatum ventral dan korteks prefrontal, kemudian menjadi kebiasaan saat kontrol bergeser ke striatum dorsal, dan akhirnya kompulsif saat kontrol prefrontal melemah—memetakan hilangnya kontrol ke dalam progresi melalui sirkuit kortiko-striatal.

Adiksi sebagai patologi motivasi dan pilihan

Kalivas dan Volkow mengartikan adiksi sebagai gangguan di mana sinyal glutamatergik dan dopaminergik yang tidak teratur dalam sirkuit motivasi, bersama dengan gangguan kontrol prefrontal, mendistorsi salience yang diatribusikan pada obat relatif terhadap penghargaan lain dan membiaskan pengambilan keputusan ke arah penggunaan obat.

Mechanisms

Perilaku termotivasi bergantung pada sebuah lingkaran di mana daerah kortikal mengevaluasi pilihan dan striatum memilih serta melaksanakan tindakan, yang dimodulasi oleh sinyal dopaminergik yang menandai salience dan nilai. Everitt dan Robbins menjelaskan pergeseran lokus kontrol dari sistem striatal ventral (berorientasi tujuan) ke dorsal (kebiasaan) seiring dengan semakin tertanamnya penggunaan obat, dengan pengawasan prefrontal yang melemah memungkinkan perilaku menjadi kompulsif. Model iRISA Goldstein dan Volkow mengaitkan gangguan penghambatan respons dan atribusi salience yang berlebihan dengan disfungsi prefrontal yang terlihat pada pencitraan saraf, menjelaskan mengapa isyarat obat mendominasi pilihan sementara pengekangan gagal. Dopamin berkontribusi tidak hanya pada penghargaan tetapi juga pada kontrol motivasi yang lebih luas, memberi sinyal peristiwa aversif dan peringatan juga, yang membentuk bagaimana otak menimbang biaya dan manfaat selama pengambilan keputusan.

Clinical relevance

Perubahan tingkat sirkuit ini membantu menjelaskan hilangnya kontrol dan gangguan pengambilan keputusan yang menjadi ciri gangguan adiktif, memberikan informasi tentang bagaimana klinisi dan peneliti mengkonseptualisasikan kompulsi dan kekambuhan. Entri ini bersifat edukatif dan tidak memberikan kriteria diagnostik atau rekomendasi pengobatan untuk individu mana pun.

History

Penelitian tentang ganglia basalis menetapkan perannya dalam pemilihan tindakan dan pembelajaran kebiasaan, dan sejak tahun 1990-an studi membedah kontrol berorientasi tujuan dan kebiasaan menjadi lingkaran kortiko-striatal yang berbeda. Menerapkan kerangka kerja ini pada adiksi, model tindakan-ke-kebiasaan-ke-kompulsi Everitt dan Robbins tahun 2005—yang diperbarui pada tahun 2016—dan penjelasan motivasi-dan-pilihan Kalivas dan Volkow mengintegrasikan motivasi, pembelajaran, dan kontrol prefrontal, sementara pekerjaan pencitraan saraf oleh Goldstein dan Volkow merinci disfungsi prefrontal pada orang dengan adiksi.

Debates

Apakah penggunaan obat kompulsif paling baik dijelaskan oleh kebiasaan atau oleh gangguan kontrol eksekutif?

Beberapa penjelasan menekankan pergeseran ke sistem kebiasaan striatal-dorsal, sementara yang lain menekankan kegagalan kontrol penghambatan prefrontal; keduanya saling melengkapi tetapi berbeda dalam menempatkan defisit inti, dengan implikasi untuk bagaimana kompulsi ditargetkan.

Key figures

• Barry Everitt
• Trevor Robbins
• Peter Kalivas
• Nora Volkow
• Rita Goldstein

Seminal works

• everitt-robbins-2005
• kalivas-volkow-2005
• goldstein-volkow-2011

Frequently asked questions

Mengapa orang dengan adiksi terus menggunakan meskipun ingin berhenti?

Seiring waktu, kontrol atas penggunaan obat bergeser dari sistem yang disengaja dan berorientasi tujuan menuju sistem kebiasaan otomatis sementara kontrol eksekutif prefrontal melemah, sehingga perilaku dapat menjadi kompulsif bahkan ketika orang tersebut berniat untuk berhenti.

Wilayah otak mana yang mengatur pengambilan keputusan dalam adiksi?

Pengambilan keputusan bergantung pada interaksi antara korteks prefrontal, yang mengevaluasi pilihan dan menjalankan kontrol, dan striatum, yang memilih dan melaksanakan tindakan; keduanya mengalami disregulasi dalam adiksi.