Bedah Mastoid dan Prosedur Telinga Tengah

Bedah mastoid dan telinga tengah mengobati penyakit kronis pada tulang temporal – yang terpenting adalah otitis media kronis dan kolesteatoma – serta merekonstruksi mekanisme penghantar suara. Beroperasi di dalam sistem sel udara mastoid dan celah telinga tengah, ahli bedah bekerja di bawah mikroskop dalam jarak dekat dengan saraf wajah, telinga bagian dalam, dan dura, menyeimbangkan pemberantasan penyakit dengan pelestarian pendengaran.

Definition

Bedah mastoid (mastoidektomi) adalah pengangkatan sel-sel udara yang sakit dari bagian mastoid tulang temporal, umumnya dikombinasikan dengan timpanoplasti – perbaikan gendang telinga dan rantai osikular – untuk memberantas penyakit telinga tengah kronis seperti kolesteatoma dan untuk mengembalikan pendengaran jika memungkinkan.

Scope

Entri ini mencakup prinsip-prinsip mastoidektomi dan timpanoplasti: alasan untuk mengangkat sel-sel udara mastoid yang sakit, perbedaan utama antara teknik "canal-wall-up" dan "canal-wall-down", penanganan kolesteatoma, dan rekonstruksi membran timpani serta rantai osikular. Ini adalah topik konseptual dan metodologis, bukan instruksi operatif atau klinis.

Core questions

• Masalah apa yang ditimbulkan oleh kolesteatoma sehingga bedah, bukan terapi medis, menjadi pengobatan definitif?
• Bagaimana pendekatan "canal-wall-up" dan "canal-wall-down" berbeda dalam pertukaran antara risiko kekambuhan dan perawatan rongga jangka panjang?
• Bagaimana rekonstruksi pendengaran diintegrasikan dengan pemberantasan penyakit dalam operasi yang sama?

Key concepts

• Kolesteatoma
• Otitis media kronis
• Sistem sel udara mastoid
• Timpanomastoidektomi "canal-wall-up"
• Timpanomastoidektomi "canal-wall-down"
• Timpanoplasti dan osikuloplasti
• Pelestarian saraf wajah dan labirin
• Penyakit sisa dan kambuh

Mechanisms

Kolesteatoma adalah kista epitel skuamosa berkeratin yang terperangkap di dalam telinga tengah atau mastoid; ia membesar, mengikis tulang, dan dapat merusak osikel, saraf wajah, dan telinga bagian dalam, sehingga harus diangkat secara fisik. Bekerja di bawah mikroskop bedah, ahli bedah mengebor korteks mastoid untuk membuka dan membersihkan sel-sel udara serta epitimpanum. Dalam pendekatan "canal-wall-up", dinding saluran telinga posterior dipertahankan, menjaga anatomi saluran yang normal tetapi meninggalkan kemungkinan lebih tinggi untuk penyakit sisa atau kambuh yang mungkin memerlukan operasi "second-look" bertahap; dalam pendekatan "canal-wall-down", dinding saluran posterior diangkat untuk menciptakan rongga yang tereksternalisasi yang lebih mudah diperiksa tetapi memerlukan perawatan rongga seumur hidup. Timpanoplasti kemudian merekonstruksi gendang telinga dan, dengan osikuloplasti, rantai osikular untuk mengembalikan konduksi suara.

Clinical relevance

Prosedur-prosedur ini adalah penanganan definitif untuk kolesteatoma dan otitis media kronis yang rumit, kondisi yang dapat mengancam pendengaran, keseimbangan, dan – jarang – struktur intrakranial. Entri ini menjelaskan prinsip-prinsip bedah untuk referensi dan pendidikan; ini bukan panduan untuk pengambilan keputusan operatif atau perawatan individual.

Epidemiology

Kolesteatoma dan otitis media supuratif kronis terjadi di seluruh dunia, dengan beban yang lebih tinggi di lingkungan dengan akses terbatas ke perawatan otologis dini; angka insiden yang tepat bervariasi menurut wilayah dan tidak dikonsolidasikan di sini. Konsensus EAONO/JOS menstandardisasi definisi dan stadium sehingga hasil dapat dibandingkan antar pusat.

Evidence & guidelines

Pernyataan Konsensus Bersama EAONO/JOS memberikan definisi, klasifikasi, dan stadium yang disepakati secara internasional untuk kolesteatoma telinga tengah, mendukung pelaporan hasil bedah yang konsisten. Pernyataan ini dikutip untuk mengarahkan pembaca ke kerangka kerja konsensus daripada untuk mengarahkan pengobatan.

History

Mastoidektomi terbuka ("canal-wall-down") telah ditetapkan untuk penyakit telinga kronis sebelum era antibiotik untuk mengendalikan infeksi dan komplikasi intrakranialnya. Pengenalan mikroskop bedah dan timpanoplasti pada pertengahan abad ke-20 memungkinkan rekonstruksi pendengaran dan pendekatan "canal-wall-up" yang lebih konservatif, dan perdebatan "canal-wall-up" versus "canal-wall-down" telah membentuk praktik otologis sejak saat itu.

Debates

"Canal-wall-up" versus "canal-wall-down" untuk kolesteatoma

Bedah "canal-wall-up" mempertahankan anatomi saluran normal dan potensi pendengaran tetapi memiliki tingkat kolesteatoma sisa atau kambuh yang lebih tinggi, seringkali memerlukan prosedur "second-look" bertahap; bedah "canal-wall-down" menurunkan kekambuhan dengan biaya rongga terbuka yang membutuhkan perawatan seumur hidup. Pilihan optimal tetap diindividualisasikan dan diperdebatkan.

Key figures

• Matthew Yung
• Tetsuya Tono
• George Shambaugh

Seminal works

• yung-2017
• glasscock-2010

Frequently asked questions

Mengapa kolesteatoma harus diangkat melalui pembedahan?

Kolesteatoma adalah kantung kulit yang terperangkap yang tumbuh dan mengikis tulang, berpotensi merusak tulang pendengaran, organ keseimbangan, dan saraf wajah; karena tidak dapat diselesaikan dengan pengobatan, pengangkatan bedah adalah pengobatan definitif.

Apa perbedaan antara mastoidektomi "canal-wall-up" dan "canal-wall-down"?

Bedah "canal-wall-up" menjaga dinding saluran telinga posterior tetap utuh, mempertahankan anatomi normal tetapi dengan kemungkinan kekambuhan penyakit yang lebih tinggi; bedah "canal-wall-down" mengangkat dinding tersebut untuk menciptakan rongga terbuka yang mudah diperiksa yang menurunkan kekambuhan tetapi membutuhkan perawatan berkelanjutan.