Rehabilitasi Pendengaran dan Alat Implan

Rehabilitasi pendengaran mengembalikan akses terhadap suara bagi orang-orang yang gangguan pendengarannya tidak tertangani secara memadai oleh alat bantu dengar konvensional. Alat implan – terutama implan koklea – memintas atau melengkapi bagian-bagian jalur pendengaran yang rusak, mengubah suara menjadi pola stimulasi listrik atau mekanis yang dapat dipelajari otak untuk diinterpretasikan sebagai ucapan.

Definition

Implantasi koklea adalah penempatan bedah susunan elektroda ke dalam koklea, dipasangkan dengan prosesor suara eksternal, untuk menstimulasi saraf pendengaran secara elektrik dan memberikan indra pendengaran kepada orang-orang dengan gangguan pendengaran sensorineural berat hingga sangat berat yang alat bantu dengarnya tidak memadai.

Scope

Entri ini mencakup prinsip-prinsip rehabilitasi pendengaran implan, yang berpusat pada implan koklea: bagaimana implan ini memintas sel-sel rambut yang tidak berfungsi untuk menstimulasi saraf pendengaran secara langsung, peran strategi pengkodean suara dalam pemahaman ucapan, dan keluarga alat implan yang lebih luas untuk pola gangguan pendengaran yang berbeda. Ini adalah topik konseptual dan metodologis, bersifat referensi-edukasi daripada panduan klinis.

Core questions

• Bagaimana implan koklea menghasilkan pendengaran yang berguna ketika sel-sel rambut koklea tidak lagi berfungsi?
• Mengapa strategi pengkodean suara, daripada jumlah elektroda saja, sebagian besar menentukan pemahaman ucapan?
• Bagaimana alat implan yang berbeda memetakan ke lokasi dan tingkat keparahan gangguan pendengaran yang berbeda?

Key concepts

• Gangguan pendengaran sensorineural
• Tonotopi koklea
• Susunan elektroda
• Prosesor suara (ucapan)
• Strategi pengkodean suara
• Stimulasi saraf pendengaran
• Implan yang ditanam di tulang dan telinga tengah
• Implan batang otak pendengaran

Key theories

Stimulasi listrik langsung saraf pendengaran

Pada gangguan sensorineural, sel-sel rambut koklea yang biasanya mengubah suara rusak, tetapi saraf pendengaran seringkali tetap utuh; implan koklea memanfaatkan organisasi tonotopik koklea dengan menempatkan susunan elektroda yang menstimulasi serabut saraf yang masih berfungsi pada posisi yang sesuai frekuensi, menggantikan transduksi yang hilang.

Pentingnya strategi pengkodean suara

Wilson dan rekan menunjukkan bahwa cara informasi akustik dikodekan ke dalam pola pulsa listrik (misalnya, continuous interleaved sampling) secara signifikan meningkatkan pengenalan ucapan, menetapkan bahwa strategi pemrosesan, bukan hanya jumlah elektroda, adalah inti dari kinerja implan.

Mechanisms

Prosesor eksternal menangkap suara, mengubahnya menjadi sinyal listrik berkode, dan mentransmisikannya melalui kulit ke penerima implan. Penerima menggerakkan susunan elektroda yang dimasukkan ke dalam koklea, yang menstimulasi serabut saraf pendengaran yang masih berfungsi pada posisi yang sesuai dengan peta frekuensi koklea (tonotopi), memintas sel-sel rambut yang rusak. Otak belajar seiring waktu untuk menginterpretasikan pola stimulasi ini sebagai ucapan dan suara lingkungan. Alat terkait melayani situasi lain: implan yang ditanam di tulang mentransmisikan suara melalui konduksi tulang untuk gangguan konduktif atau satu sisi, implan telinga tengah menggerakkan rantai osikular, dan implan batang otak pendengaran menstimulasi nukleus koklea ketika saraf pendengaran itu sendiri tidak ada.

Clinical relevance

Alat bantu dengar implan adalah pilihan utama untuk gangguan pendengaran berat hingga sangat berat yang tidak dapat diatasi oleh alat bantu konvensional, dengan implikasi pada komunikasi, perkembangan pada anak-anak, dan kualitas hidup pada orang dewasa. Kelayakan dan pemilihan alat adalah keputusan klinis. Entri ini menjelaskan cara kerja alat-alat ini untuk referensi dan edukasi dan tidak memberikan saran diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Gangguan pendengaran sensorineural berat hingga sangat berat memengaruhi sejumlah besar anak-anak dan orang dewasa di seluruh dunia, dan implantasi koklea telah meluas ke indikasi yang lebih luas seiring waktu, termasuk gangguan asimetris dan satu sisi seperti yang ditinjau oleh Sampathkumar dan rekan, serta pertimbangan hasil kognitif pada penerima yang lebih tua seperti yang ditinjau oleh Claes dan rekan. Tingkat adopsi yang tepat bervariasi berdasarkan wilayah dan akses.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis merangkum hasil implantasi koklea di berbagai indikasi yang berkembang, termasuk gangguan pendengaran asimetris dan efek kognitif implantasi pada orang dewasa yang lebih tua. Ini dikutip untuk mengarahkan pembaca ke lanskap bukti dan bukan untuk mengarahkan kelayakan atau pengobatan.

History

Stimulasi koklea saluran tunggal pada akhir tahun 1960-an dan 1970-an, yang dipelopori oleh William House dan lainnya, menunjukkan bahwa stimulasi listrik dapat memberikan kesadaran suara yang berguna bagi orang tuli. Implan multisaluran dan, yang terpenting, strategi pengkodean suara yang ditingkatkan pada tahun 1980-an dan 1990-an – yang dicontohkan oleh karya Wilson dan rekan – mengubah alat tersebut dari alat bantu membaca bibir menjadi alat yang mendukung pemahaman ucapan terbuka, dan bidang ini sejak itu meluas ke teknologi implan tambahan.

Key figures

• William F. House
• Graeme Clark
• Blake S. Wilson

Seminal works

• house-urban-1973
• wilson-1991

Frequently asked questions

Apa perbedaan implan koklea dengan alat bantu dengar?

Alat bantu dengar memperkuat suara untuk koklea yang masih memiliki sel-sel rambut yang berfungsi, sedangkan implan koklea memintas sel-sel rambut yang rusak sepenuhnya dan menstimulasi saraf pendengaran secara langsung dengan sinyal listrik, itulah sebabnya implan ini digunakan ketika alat bantu dengar tidak lagi memadai.

Mengapa strategi pengkodean suara sangat penting?

Cara suara diterjemahkan ke dalam pola pulsa listrik sebagian besar menentukan seberapa baik penerima memahami ucapan; penelitian menunjukkan bahwa strategi pengkodean yang ditingkatkan, daripada hanya menambahkan elektroda, menghasilkan peningkatan besar dalam pengenalan ucapan.