Paralisis Laring

Paralisis laring, paling sering paralisis pita suara (pita vokal), adalah hilangnya gerakan normal satu atau kedua pita suara karena gangguan suplai saraf ke otot-otot laring. Karena pita suara yang terkena tidak dapat bergerak ke posisi yang tepat, kondisi ini mengganggu suara, dapat membahayakan jalan napas ketika kedua pita suara terlibat, dan dapat mengganggu penutupan pelindung yang menjaga jalan napas selama menelan.

Definition

Paralisis laring adalah gangguan atau tidak adanya gerakan satu atau kedua pita suara yang diakibatkan oleh disfungsi saraf vagus atau cabang laring rekuren (atau superior)nya, menghasilkan efek karakteristik pada suara, jalan napas, dan perlindungan jalan napas tergantung pada apakah satu atau kedua pita suara terpengaruh.

Scope

Topik ini mencakup dasar saraf imobilitas pita suara, perbedaan antara paralisis unilateral dan bilateral serta konsekuensi kontrasnya, kategori etiologi utama (cedera bedah, keganasan, penyakit neurologis, dan kasus idiopatik), dan prinsip umum evaluasi. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak memberikan panduan manajemen individual.

Core questions

• Bagaimana cedera pada saraf laring rekuren menyebabkan imobilitas pita suara?
• Mengapa paralisis unilateral dan bilateral menunjukkan presentasi yang sangat berbeda?
• Apa penyebab utama imobilitas pita suara dan bagaimana distribusinya telah berubah?
• Bagaimana paralisis dibedakan dari fiksasi mekanis sendi?

Key concepts

• Saraf laring rekuren
• Saraf vagus dan laring superior
• Paralisis pita suara unilateral
• Paralisis pita suara bilateral
• Inkompetensi glotis dan suara serak
• Kompromi jalan napas
• Imobilitas pita suara versus fiksasi

Mechanisms

Otot-otot intrinsik laring yang mengabduksi dan mengadduksi pita suara disuplai terutama oleh saraf laring rekuren, cabang dari saraf vagus yang mengikuti jalur panjang melalui leher dan dada. Gangguan di mana saja sepanjang jalur ini — dari batang otak hingga saraf di leher — menyebabkan pita suara yang terkena tidak dapat bergerak. Pada paralisis unilateral, pita suara yang tidak bergerak gagal bertemu pasangannya, meninggalkan celah glotis yang menghasilkan suara serak dan lemah serta dapat menyebabkan aspirasi saat menelan. Pada paralisis bilateral, kedua pita suara cenderung beristirahat di dekat garis tengah, sehingga suara mungkin relatif terjaga tetapi jalan napas dapat menyempit secara berbahaya. Paralisis (masalah saraf) harus dibedakan dari fiksasi sendi krikoaritenoid, yang secara mekanis membatasi gerakan meskipun saraf utuh (flint-cummings-2020).

Clinical relevance

Paralisis pita suara adalah penyebab penting disfonia dan, jika bilateral, kompromi jalan napas, dan pengenalannya mendorong pencarian penyebab yang mendasari seperti operasi baru-baru ini, massa di sepanjang jalur saraf, atau penyakit neurologis. Entri ini menjelaskan kondisi dan evaluasinya sebagai materi referensi dan bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Cedera bedah — terutama prosedur tiroid dan leher, dada, serta dasar tengkorak lainnya — dan keganasan adalah penyebab utama imobilitas pita suara, dengan penyakit neurologis, trauma, dan kasus idiopatik juga berkontribusi; distribusi relatif penyebab telah bergeser seiring waktu karena praktik bedah dan onkologi telah berubah (benninger-1998).

History

Hubungan antara cedera saraf laring rekuren dan imobilitas pita suara telah dikenal sejak deskripsi klasik anatomi saraf, dan spektrum etiologi telah berulang kali dikarakterisasi ulang seiring perkembangan kedokteran. Seri yang mencakup beberapa dekade mendokumentasikan perubahan distribusi penyebab, mencerminkan peningkatan bedah toraks dan tiroid serta perubahan pola keganasan dan diagnosis idiopatik (benninger-1998; flint-cummings-2020).

Debates

Waktu intervensi pada paralisis unilateral

Karena beberapa paralisis unilateral pulih secara spontan saat saraf sembuh sementara yang lain tidak, ada diskusi yang berkelanjutan tentang berapa lama harus diobservasi sebelum menawarkan prosedur untuk meningkatkan penutupan glotis, menyeimbangkan kemungkinan pemulihan dengan gangguan suara dan menelan yang persisten.

Seminal works

• benninger-1998

Frequently asked questions

Mengapa paralisis pita suara bilateral dapat mengancam jalan napas sementara suara tetap terjaga?

Ketika kedua pita suara lumpuh, mereka sering beristirahat dekat dengan garis tengah. Posisi tersebut dapat menjaga suara relatif normal karena pita suara masih mendekat untuk menghasilkan suara, tetapi hanya menyisakan bukaan sempit untuk bernapas, yang dapat membahayakan jalan napas.

Apakah paralisis pita suara sama dengan fiksasi sendi?

Tidak. Paralisis adalah hilangnya gerakan karena masalah saraf, sedangkan fiksasi sendi krikoaritenoid adalah imobilitas mekanis sendi dengan saraf yang utuh. Keduanya dapat terlihat serupa pada pemeriksaan, sehingga membedakannya adalah bagian dari evaluasi.