Refleks Defekasi dan Kontinensia

Refleks defekasi dan kontinensia menggambarkan urutan terkoordinasi di mana rektum memberi sinyal pengisian, sfingter anus dan dasar panggul berelaksasi atau berkontraksi, dan tinja ditahan atau dikeluarkan di bawah kontrol sukarela. Kontinensia di antara peristiwa dan tindakan defekasi yang teratur bergantung pada tindakan terintegrasi rektum, sfingter anus internal dan eksternal, otot puborektalis, serta jalur saraf spinal dan kortikal.

Definition

Refleks defekasi adalah urutan sensorimotor yang dipicu oleh distensi rektum yang, ketika defekasi diizinkan, menghasilkan relaksasi sfingter, penurunan dasar panggul, dan pengeluaran tinja; kontinensia adalah pemeliharaan retensi tinja yang saling melengkapi di antara peristiwa-peristiwa tersebut.

Scope

Topik ini mencakup pengisian dan sensasi rektal, refleks inhibisi rektum-anus, peran sfingter anus internal dan eksternal serta puborektalis dalam menjaga kontinensia, dan urutan relaksasi serta mengejan yang menghasilkan defekasi. Ini adalah materi referensi tentang fisiologi normal.

Core questions

• Bagaimana rektum merasakan pengisian dan menghasilkan keinginan untuk buang air besar?
• Apa itu refleks inhibisi rektum-anus dan apa yang dicapainya?
• Bagaimana sfingter anus dan puborektalis menjaga kontinensia?
• Urutan peristiwa apa yang menghasilkan defekasi sukarela?

Key concepts

• Pengisian rektum dan keinginan untuk buang air besar
• Refleks inhibisi rektum-anus (RAIR)
• Sfingter anus internal (tonik, involunter)
• Sfingter anus eksternal (volunter)
• Sling puborektalis dan sudut anorektal
• Refleks pencicipan dan diskriminasi isi
• Mengejan Valsalva dan penurunan dasar panggul
• Penundaan defekasi dengan kontraksi sukarela

Mechanisms

Saat rektum terisi, distensi dideteksi oleh aferen mekanosensitif, menghasilkan kesadaran akan isi rektum dan keinginan untuk buang air besar. Distensi rektum memicu refleks inhibisi rektum-anus, relaksasi sementara sfingter anus internal yang berkontraksi secara tonik yang memungkinkan isi rektum dicicipi oleh saluran anus yang sensitif, sementara sfingter anus eksternal berkontraksi untuk menjaga kontinensia. Saat istirahat, kontinensia dipertahankan oleh sfingter anus internal yang tonik, sfingter anus eksternal yang dapat dikontrol secara sukarela, dan otot puborektalis, yang melingkari anorektum menjaga sudut anorektal tetap akut. Ketika defekasi sesuai, puborektalis dan sfingter eksternal berelaksasi, sudut anorektal melurus, dasar panggul menurun, dan peningkatan tekanan intra-abdomen (manuver Valsalva) bersama dengan kontraksi rektum mengeluarkan tinja. Ketika tidak sesuai, kontraksi sukarela sfingter eksternal dan puborektalis menunda peristiwa tersebut sampai akomodasi rektum mengurangi keinginan (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006).

Clinical relevance

Fisiologi sensasi rektal, koordinasi sfingter, dan fungsi dasar panggul mendasari interpretasi gangguan seperti inkontinensia tinja dan gangguan evakuasi, serta menginformasikan kerangka kerja konsensus untuk gangguan anorektal. Entri ini menjelaskan fungsi normal dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu.

Evidence & guidelines

Urutan yang dijelaskan di sini diambil dari tinjauan fisiologis defekasi manusia dan fungsi dasar panggul (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006); konsensus Roma tentang gangguan anorektal (Rao et al., 2016) menyediakan kerangka klasifikasi yang banyak digunakan untuk entitas klinis terkait.

History

Pemahaman tentang defekasi berkembang dari deskripsi awal refleks inhibisi rektum-anus dan peran puborektalis dalam sudut anorektal hingga penjelasan terintegrasi yang menggabungkan manometri, pencitraan, dan neurofisiologi, yang disintesis dalam tinjauan modern fisiologi defekasi manusia (Palit et al., 2012).

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

Apa itu refleks inhibisi rektum-anus?

Ini adalah relaksasi refleks sfingter anus internal ketika rektum mengalami distensi; ini memungkinkan saluran anus yang sensitif untuk mencicipi isi rektum sementara sfingter eksternal berkontraksi untuk menjaga kontinensia.

Bagaimana defekasi dapat ditunda?

Kontraksi sukarela sfingter anus eksternal dan otot puborektalis menjaga saluran anus tetap tertutup dan sudut anorektal tetap akut; rektum kemudian mengakomodasi isinya dan keinginan mereda sampai waktu yang lebih tepat.