Pelestarian Fertilitas pada Kanker dan Penyakit Medis

Pelestarian fertilitas merujuk pada metode yang digunakan untuk menjaga potensi reproduksi di masa depan bagi individu yang fertilitasnya terancam oleh usia, oleh pengobatan medis gonadotoksik seperti kemoterapi atau radioterapi, atau oleh penyakit lain. Pilihan yang sudah mapan meliputi kriopreservasi (pembekuan) sperma, oosit (sel telur), atau embrio, sementara kriopreservasi jaringan ovarium telah berkembang dari eksperimental menjadi teknik yang diakui, terutama untuk pasien prapubertas.

Definition

Pelestarian fertilitas adalah serangkaian strategi klinis — terutama kriopreservasi sperma, oosit, embrio, atau jaringan gonad — yang dilakukan untuk mempertahankan kemungkinan menjadi orang tua biologis di masa depan ketika fertilitas berisiko akibat terapi gonadotoksik, penyakit, atau usia.

Scope

Topik ini mengkaji mengapa dan kapan pelestarian fertilitas dipertimbangkan, teknik-teknik utama dan dasar biologisnya, serta populasi yang sesuai untuk setiap teknik. Ini adalah tinjauan referensi tentang metode dan bukti, dan tidak memberikan rekomendasi pengobatan yang diindividualisasi.

Core questions

• Pasien mana yang merupakan kandidat untuk pelestarian fertilitas, dan kapan dalam perawatan mereka hal itu harus dipertimbangkan?
• Apa saja teknik pelestarian yang sudah mapan versus yang baru muncul untuk pria dan wanita?
• Bagaimana kriopreservasi jaringan ovarium berbeda dari pembekuan oosit atau embrio?
• Batasan biologis dan praktis apa yang membentuk pilihan metode?

Key concepts

• Terapi gonadotoksik
• Kriopreservasi sperma
• Kriopreservasi oosit
• Kriopreservasi embrio
• Kriopreservasi jaringan ovarium
• Onkofertilitas
• Pelestarian fertilitas prapubertas

Mechanisms

Kemoterapi dan radioterapi dapat menguras cadangan folikel ovarium atau merusak epitel germinal testis, sehingga pelestarian bertujuan untuk menyimpan gamet atau jaringan gonad sebelum pengobatan. Pada pria, kriopreservasi sperma adalah pilihan standar yang sudah mapan. Pada wanita pascapubertas, stimulasi ovarium terkontrol diikuti dengan kriopreservasi oosit atau embrio adalah standar; kriopreservasi jaringan ovarium mengangkat dan membekukan jaringan kortikal yang mengandung folikel primordial untuk autotransplantasi di kemudian hari, sebuah pendekatan yang sangat relevan ketika stimulasi tidak memungkinkan atau ketika pasien prapubertas (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010). Penelitian tentang pertumbuhan dan pematangan folikel in vitro berupaya mendapatkan oosit matang dari jaringan yang diawetkan tanpa memasukkan kembali sel-sel pembawa penyakit (Smitz et al., 2010).

Clinical relevance

Pelestarian fertilitas diintegrasikan ke dalam perawatan kanker sehingga pengobatan yang berpotensi gonadotoksik tidak menghalangi kemungkinan menjadi orang tua di masa depan, dan pedoman profesional merekomendasikan agar dokter mendiskusikan kemungkinan ini dengan pasien usia reproduktif sebelum pengobatan tersebut dimulai. Entri ini menjelaskan metode dan bukti untuk referensi; keputusan tentang apakah dan bagaimana melakukan pelestarian bersifat individual dan merupakan bagian dari tim yang merawat.

Epidemiology

Peningkatan angka harapan hidup dari kanker yang menyerang anak-anak dan dewasa muda telah memperluas populasi yang hidup cukup lama untuk menghadapi infertilitas terkait pengobatan, meningkatkan permintaan akan layanan pelestarian. Tingkat penerimaan bervariasi tergantung pada kesadaran, waktu relatif terhadap pengobatan mendesak, akses, dan biaya.

Evidence & guidelines

Pembaruan pedoman praktik klinis American Society of Clinical Oncology merekomendasikan diskusi awal tentang pelestarian fertilitas dengan pasien usia reproduktif dan menjelaskan pilihan yang tersedia (Oktay et al., 2018). Tinjauan merangkum teknik untuk pelestarian wanita dan perkembangan kriopreservasi jaringan ovarium dari status eksperimental menuju status yang sudah mapan (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010).

History

Bank sperma telah tersedia sejak pertengahan abad ke-20, tetapi pilihan untuk wanita tertinggal karena sel telur sulit dibekukan. Munculnya kriopreservasi embrio yang andal, kemudian vitrifikasi oosit, dan kelahiran hidup pertama setelah autotransplantasi jaringan ovarium pada tahun 2000-an, mengubah bidang ini dan memunculkan onkofertilitas sebagai domain klinis dan penelitian yang diakui.

Debates

Bagaimana status kriopreservasi jaringan ovarium saat ini?

Dulunya disebut eksperimental, pembekuan jaringan ovarium dan autotransplantasi telah menghasilkan kelahiran hidup dan semakin dianggap mapan, terutama untuk pasien prapubertas, sementara pertanyaan tentang memasukkan kembali sel-sel ganas dan mengoptimalkan pertumbuhan folikel in vitro masih dalam penelitian.

Seminal works

• oktay-2018
• sonmezer-2004
• smitz-2010

Frequently asked questions

Untuk siapa pelestarian fertilitas ditujukan?

Hal ini dipertimbangkan untuk individu usia reproduktif yang fertilitasnya mungkin berkurang akibat pengobatan gonadotoksik seperti kemoterapi atau radioterapi, oleh penyakit tertentu, atau oleh penurunan terkait usia yang diantisipasi; pedoman merekomendasikan untuk mendiskusikannya sebelum pengobatan tersebut dimulai.

Bagaimana fertilitas diawetkan pada anak prapubertas?

Karena anak prapubertas tidak dapat menghasilkan gamet matang, kriopreservasi jaringan ovarium (dan, untuk anak laki-laki, pendekatan jaringan testis yang sebagian besar masih eksperimental) digunakan untuk menyimpan jaringan gonad yang mengandung sel germinal imatur untuk potensi penggunaan di masa depan.