Epistaksis dan Gangguan Pendarahan Hidung

Epistaksis, atau mimisan, adalah pendarahan dari rongga hidung. Ini adalah salah satu kegawatdaruratan otolaringologi yang paling umum dan berkisar dari pendarahan anterior yang sepele dan sembuh sendiri hingga pendarahan posterior yang parah. Sebagian besar mimisan berasal dari septum anterior, di mana jaringan pembuluh darah yang padat dan superfisial (pleksus Kiesselbach) terpapar kekeringan, trauma, dan iritasi.

Definition

Epistaksis adalah perdarahan akut dari lubang hidung, rongga hidung, atau nasofaring; diklasifikasikan secara anatomis sebagai anterior (biasanya dari pleksus Kiesselbach) atau posterior (dari cabang yang lebih dalam, seringkali arteri sfenopalatina), yang terakhir lebih jarang tetapi berpotensi lebih parah.

Scope

Entri ini mencakup anatomi vaskular yang mendasari mimisan, perbedaan antara epistaksis anterior dan posterior, kontributor lokal dan sistemik yang umum, serta kerangka kerja yang ditetapkan dalam panduan praktik klinis saat ini. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak memberikan instruksi diagnostik atau pengobatan individual.

Core questions

• Di mana sebagian besar mimisan berasal di hidung dan mengapa?
• Bagaimana epistaksis anterior dan posterior berbeda dalam sumber dan keparahannya?
• Faktor lokal dan sistemik apa yang berkontribusi terhadap pendarahan hidung?
• Bagaimana panduan saat ini membingkai penilaian epistaksis?

Key concepts

• Epistaksis anterior
• Epistaksis posterior
• Pleksus Kiesselbach (area Little)
• Arteri sfenopalatina
• Kontributor lokal (trauma, kekeringan, trauma digital)
• Kontributor sistemik (antikoagulasi, koagulopati, hipertensi)
• Telangiektasia hemoragik herediter
• Epistaksis berulang

Mechanisms

Mukosa hidung sangat kaya vaskularisasi oleh cabang-cabang sistem karotis internal dan eksternal, dan pembuluh-pembuluh ini terletak dekat dengan permukaan, membuatnya rentan terhadap pendarahan. Sebagian besar mimisan bersifat anterior, berasal dari pleksus Kiesselbach di septum hidung anterior, area yang terpapar udara kering, trauma digital, dan iritasi. Pendarahan posterior, seringkali dari arteri sfenopalatina, lebih jarang tetapi lebih sulit dikendalikan dan lebih mungkin signifikan secara klinis. Faktor lokal seperti trauma dan kekeringan mukosa, serta faktor sistemik seperti penggunaan antikoagulan, gangguan pendarahan, dan kondisi vaskular seperti telangiektasia hemoragik herediter, meningkatkan kemungkinan dan keparahan pendarahan.

Clinical relevance

Epistaksis adalah presentasi yang sangat umum di layanan primer, gawat darurat, dan pengaturan otolaringologi, sebagian besar ringan tetapi kadang-kadang mengancam jiwa. Memahami perbedaan anterior-posterior dan kontributor lokal dan sistemik memperjelas bagaimana gejala ini didekati; entri ini menjelaskan kondisi tersebut dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Mimisan dialami oleh sebagian besar orang pada suatu waktu dalam hidup, dengan distribusi usia bimodal yang memuncak pada masa kanak-kanak dan lagi pada orang dewasa yang lebih tua. Hanya sebagian kecil yang mencari perawatan medis, tetapi epistaksis tetap menjadi alasan otolaringologi utama untuk presentasi gawat darurat, dan risiko meningkat dengan penggunaan antikoagulan dan antiplatelet.

Evidence & guidelines

Panduan Praktik Klinis AAO-HNS tentang Mimisan (Epistaksis) menyediakan kerangka kerja berjenjang bukti kontemporer untuk penilaian dan pendekatan terstruktur terhadap pendarahan anterior dan posterior; ini adalah dokumen referensi utama untuk topik ini.

History

Mimisan telah dijelaskan dan diobati sejak zaman kuno dengan tamponade dan kauterisasi, dan anatomi vaskular yang relevan diklarifikasi pada abad kesembilan belas dan kedua puluh, dengan deskripsi Kiesselbach dan Little tentang area vaskular septum anterior. Penatalaksanaan sejak itu diatur oleh perbedaan anterior-posterior dan, baru-baru ini, dikodifikasi dalam panduan praktik klinis berbasis bukti.

Key figures

• David Tunkel
• Spencer Payne
• Richard Rosenfeld

Seminal works

• tunkel-2020-nosebleed

Frequently asked questions

Dari mana sebagian besar mimisan berasal?

Sebagian besar mimisan bersifat anterior, berasal dari pleksus Kiesselbach di bagian depan septum hidung, di mana pembuluh darah superfisial terpapar kekeringan dan trauma minor.

Apa perbedaan antara mimisan anterior dan posterior?

Mimisan anterior berasal dari bagian depan septum hidung, paling umum, dan biasanya mudah dikendalikan; mimisan posterior muncul lebih dalam di hidung, lebih jarang, dan cenderung lebih parah serta lebih sulit ditangani.