Manajemen Penyakit Kronis dan Model Layanan

Manajemen penyakit kronis adalah pengorganisasian perawatan untuk kondisi jangka panjang — seperti diabetes, gagal jantung, atau penyakit paru obstruktif kronis — yang berpusat pada dukungan tingkat sistem yang berkelanjutan, proaktif, daripada kunjungan akut episodik. Sebagai topik model layanan, ini mempelajari bagaimana sistem penyampaian layanan dirancang ulang sehingga orang dengan kebutuhan berkelanjutan menerima perawatan yang terencana, terkoordinasi, dan berbasis bukti dari waktu ke waktu.

Definition

Bidang organisasi layanan yang berkaitan dengan perancangan dan evaluasi sistem penyampaian layanan yang menyediakan perawatan berkelanjutan, proaktif, dan terkoordinasi untuk populasi dengan kondisi kronis, umumnya terstruktur di sekitar penekanan Model Perawatan Kronis pada perawatan terencana, dukungan manajemen diri, dan perancangan ulang tingkat sistem.

Scope

Entri ini mencakup dasar pemikiran untuk beralih dari perawatan reaktif ke perawatan terencana, Model Perawatan Kronis dan komponen-komponennya, dukungan manajemen diri, koordinasi perawatan, dan bagaimana model-model tersebut dievaluasi. Ini memperlakukan manajemen penyakit kronis sebagai topik organisasi layanan dalam penelitian layanan kesehatan, bukan sebagai manajemen klinis dari penyakit tertentu.

Core questions

• Mengapa perawatan akut berbasis kunjungan kurang cocok dengan kondisi kronis?
• Komponen sistem apa yang membedakan perawatan kronis terencana dari perawatan reaktif?
• Bagaimana dukungan manajemen diri mengubah peran pasien dalam perawatan?
• Bukti apa yang mendukung perancangan ulang sistem penyampaian layanan di sekitar Model Perawatan Kronis?

Key concepts

• Perawatan terencana versus reaktif
• Dukungan manajemen diri
• Desain sistem penyampaian layanan
• Dukungan keputusan dan sistem informasi klinis
• Koordinasi perawatan
• Interaksi pasien-tim yang produktif
• Penghubungan sumber daya komunitas

Key theories

Model Perawatan Kronis

Model Wagner mengidentifikasi enam elemen yang saling berinteraksi — organisasi sistem kesehatan, desain sistem penyampaian layanan, dukungan keputusan, sistem informasi klinis, dukungan manajemen diri, dan sumber daya komunitas — yang keselarasan menghasilkan interaksi produktif antara pasien yang terinformasi dan teraktivasi serta tim praktik yang siap dan proaktif.

Mechanisms

Model ini mengusulkan bahwa hasil perawatan kronis yang lebih baik muncul ketika sistem penyampaian layanan direstrukturisasi sehingga perawatan rutin direncanakan dan berbasis populasi daripada dipicu oleh kunjungan akut yang diprakarsai pasien. Dukungan keputusan menanamkan bukti ke dalam praktik, sistem informasi klinis melacak populasi dan menandai kebutuhan, dukungan manajemen diri menggeser pasien ke peran aktif, dan desain sistem penyampaian layanan mendefinisikan peran tim untuk tindak lanjut dan koordinasi. Bodenheimer dan rekan-rekannya menjelaskan bagaimana elemen-elemen ini yang diterapkan dalam perawatan primer bertujuan untuk mengubah kontak episodik yang terfragmentasi menjadi perawatan berkelanjutan yang antisipatif.

Clinical relevance

Bagi klinisi dan perencana, topik ini menjelaskan mengapa perancangan ulang sistem di sekitar pasien dengan kondisi jangka panjang — tidak hanya mengoptimalkan setiap kunjungan — adalah inti dari perawatan kronis, dan bagaimana peran tim, sistem informasi, dan dukungan manajemen diri saling melengkapi. Entri ini menjelaskan organisasi layanan dan bukti dan bukan merupakan dasar untuk keputusan perawatan individu.

Epidemiology

Kondisi kronis menyumbang sebagian besar dan terus meningkat dari kontak dan pengeluaran layanan kesehatan di sebagian besar sistem kesehatan, yang merupakan pendorong praktis untuk model layanan berorientasi populasi; topik ini membahas respons sistem daripada angka insiden spesifik penyakit.

Evidence & guidelines

Sintesis implementasi Model Perawatan Kronis melaporkan bahwa perancangan ulang yang selaras dengan komponen-komponennya dikaitkan dengan peningkatan proses perawatan dan, dalam banyak penelitian, hasil perantara yang lebih baik, meskipun efeknya bervariasi berdasarkan kondisi dan pengaturan serta buktinya heterogen (Coleman et al., 2009).

History

Model Perawatan Kronis diartikulasikan di MacColl Institute pada tahun 1990-an sebagai respons terhadap bukti bahwa perawatan biasa menyebabkan banyak kondisi kronis kurang terobati. Sintesis Wagner tahun 2001 menerjemahkan model tersebut menjadi langkah-langkah tindakan, Bodenheimer dan rekan-rekannya menempatkannya dalam reformasi perawatan primer pada tahun 2002, dan tinjauan selanjutnya menilai akumulasi bukti implementasi.

Debates

Seberapa kuat dan dapat digeneralisasi bukti untuk Model Perawatan Kronis?

Tinjauan menemukan peningkatan yang konsisten dalam ukuran proses dan beberapa hasil klinis, tetapi heterogenitas di seluruh kondisi, pengaturan, dan komponen mana yang diimplementasikan membuat atribusi efek ke model secara keseluruhan menjadi sulit.

Key figures

• Edward Wagner
• Thomas Bodenheimer
• Kevin Grumbach
• Katie Coleman

Seminal works

• wagner-2001
• bodenheimer-2002
• coleman-2009

Frequently asked questions

Apa ide inti dari Model Perawatan Kronis?

Bahwa perawatan kronis yang baik berasal dari perancangan ulang seluruh sistem penyampaian layanan untuk memberikan perawatan yang terencana, proaktif, terkoordinasi yang didukung oleh sistem informasi dan manajemen diri pasien, daripada mengandalkan kunjungan akut yang reaktif.

Apakah manajemen penyakit kronis tentang penyakit tertentu?

Tidak. Ini adalah pendekatan organisasi layanan yang berlaku di seluruh kondisi jangka panjang; ini mempelajari bagaimana perawatan distrukturkan dan dikoordinasikan daripada pengobatan klinis dari satu penyakit pun.