Manajemen Penyakit Kronis

Manajemen penyakit kronis adalah bidang kedokteran keluarga yang berkaitan dengan perawatan jangka panjang dan berkelanjutan bagi pasien yang hidup dengan kondisi yang berlangsung selama bertahun-tahun atau puluhan tahun — seperti diabetes tipe 2, hipertensi, penyakit paru obstruktif kronis, penyakit arteri koroner, dan gagal jantung. Alih-alih menyelesaikan episode diskrit, pekerjaan ini berpusat pada mempertahankan fungsi, mencegah komplikasi, dan mengoordinasikan perawatan sepanjang waktu.

Definition

Manajemen penyakit kronis adalah penyediaan dan koordinasi perawatan yang terorganisir dan longitudinal untuk pasien dengan satu atau lebih kondisi persisten (kronis), menekankan kesinambungan, pencegahan komplikasi, dukungan manajemen diri, dan tindak lanjut tingkat populasi daripada pengobatan episodik dan akut.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada prinsip-prinsip yang sama di seluruh kondisi jangka panjang yang dikelola dalam perawatan primer: pemantauan longitudinal, modifikasi faktor risiko, dukungan manajemen diri pasien, multimorbiditas, dan koordinasi antara perawatan primer dan spesialis. Ini membingkai topik penyakit individual yang berada di bawahnya (diabetes, hipertensi, PPOK, penyakit arteri koroner, gagal jantung) sebagai entri terperinci, sementara itu sendiri menjelaskan logika pengorganisasian umum perawatan kronis.

Sub-topics

• Penyakit Paru Obstruktif Kronis
• Penyakit Arteri Koroner dan Angina Stabil
• Manajemen Gagal Jantung
• Manajemen Hipertensi
• Manajemen Diabetes Tipe 2

Core questions

• Apa yang membedakan manajemen kondisi jangka panjang dari pengobatan penyakit akut?
• Bagaimana model perawatan kronis menyusun perawatan proaktif dan terencana dalam pengaturan primer?
• Bagaimana multimorbiditas — kejadian bersama beberapa kondisi kronis — mempersulit manajemen?
• Bagaimana dukungan manajemen diri diintegrasikan ke dalam perawatan longitudinal?

Key concepts

• Kontinuitas dan perawatan longitudinal
• Modifikasi faktor risiko
• Dukungan manajemen diri
• Multimorbiditas
• Koordinasi perawatan
• Pencegahan sekunder
• Registri penyakit dan tindak lanjut terencana

Key theories

Model Perawatan Kronis

Sebuah kerangka kerja yang menjelaskan bagaimana interaksi produktif antara pasien yang terinformasi dan teraktivasi serta tim perawatan yang siap dan proaktif muncul dari perubahan dalam organisasi sistem kesehatan, desain penyampaian, dukungan keputusan, sistem informasi klinis, dukungan manajemen diri, dan sumber daya komunitas.

Clinical relevance

Kondisi kronis menyumbang sebagian besar kunjungan perawatan primer serta morbiditas dan mortalitas yang dapat dicegah, sehingga sistem dan prinsip yang dijelaskan di sini mendasari sebagian besar praktik keluarga sehari-hari. Entri ini menjelaskan bagaimana perawatan kronis diorganisir dan merupakan referensi untuk memahami bidang ini; ini bukan sumber instruksi diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Penyakit tidak menular — terutama penyakit kardiovaskular, penyakit pernapasan kronis, diabetes, dan kanker — adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia, menyumbang sebagian besar mortalitas global menurut Organisasi Kesehatan Dunia. Banyak kondisi yang dikelola di area ini memiliki faktor risiko perilaku yang dapat dimodifikasi seperti penggunaan tembakau, kurangnya aktivitas fisik, pola makan tidak sehat, dan penggunaan alkohol yang berbahaya.

Evidence & guidelines

Perawatan untuk kondisi di area ini dibentuk oleh pedoman klinis spesifik penyakit dari badan-badan seperti Organisasi Kesehatan Dunia, perkumpulan kardiologi dan pernapasan profesional, serta organisasi perawatan primer nasional. Pada tingkat sistem, model perawatan kronis yang diartikulasikan oleh Wagner dan rekan-rekannya secara luas berpengaruh dalam membingkai bagaimana perawatan kronis yang proaktif dan terencana harus diberikan.

History

Ketika mortalitas penyakit menular menurun sepanjang abad kedua puluh, kondisi tidak menular kronis menjadi beban dominan dalam sistem kesehatan, menunjukkan keterbatasan perawatan yang diorganisir di sekitar episode akut. Pada tahun 1990-an Wagner dan rekan-rekannya mensintesis model perawatan kronis untuk menata ulang perawatan primer di sekitar manajemen kondisi jangka panjang yang terencana dan berbasis populasi, sebuah kerangka kerja yang kemudian dipopulerkan untuk desain ulang perawatan primer oleh Bodenheimer dan rekan-rekannya.

Key figures

• Edward H. Wagner
• Thomas Bodenheimer
• Michael Von Korff

Seminal works

• wagner-1998
• bodenheimer-2002

Frequently asked questions

Apa perbedaan manajemen penyakit kronis dengan pengobatan penyakit akut?

Perawatan akut bertujuan untuk menyelesaikan masalah diskrit dan berumur pendek, sedangkan manajemen penyakit kronis bersifat berkelanjutan dan longitudinal: berfokus pada pemantauan dari waktu ke waktu, memodifikasi faktor risiko, mendukung manajemen diri pasien, dan mencegah komplikasi kondisi yang tidak sepenuhnya sembuh.

Apa itu multimorbiditas dan mengapa itu penting di sini?

Multimorbiditas adalah kejadian bersama dua atau lebih kondisi kronis pada orang yang sama. Ini penting karena pengobatan dan pemantauan untuk kondisi yang berbeda berinteraksi, meningkatkan kompleksitas dan menjadikan perawatan yang terkoordinasi dan berpusat pada pasien sebagai inti dari area ini.