Invazív hemodinamikai monitorozás

Az invazív hemodinamikai monitorozás intravaszkuláris katétereket használ az artériás és vénás nyomások, valamint az áramlási paraméterek közvetlen mérésére a kritikus állapotú betegek keringési rendszerében. Központi műszerei az artériás katéter, a centrális vénás katéter és az áramlásirányított tüdőartériás (Swan-Ganz) katéter, amelyek együttesen lehetővé teszik a szívfunkció és a telődési nyomások folyamatos, kvantitatív értékelését az ágy mellett.

Definition

Az invazív hemodinamikai monitorozás az intravaszkuláris és intracardiális nyomások, valamint a perctérfogat közvetlen, katéteralapú mérése, amelyet a kritikus állapotú beteg keringési állapotának időbeli jellemzésére használnak.

Scope

A cikk tárgyalja a főbb invazív technikákat – az artériás és centrális vénás nyomásmonitorozást, valamint a tüdőartériás katéterezést –, az általuk nyert változókat, és azokat a vizsgálati bizonyítékokat, amelyek átalakították rutinszerű alkalmazásuk módját. Az invazív monitorozást a kritikus ellátás módszertani témájaként kezeli, és nem tartalmaz a betegkezelésre vonatkozó küszöbértékeket vagy utasításokat.

Core questions

• Milyen keringési változók mérhetők közvetlenül intravaszkuláris katéterekkel?
• Mit nyújt a tüdőartériás katéter az artériás és centrális vénás monitorozáson túl?
• A rutinszerű invazív monitorozás megváltoztatja a betegkimenetelt?

Key concepts

• Artériás nyomásmonitorozás
• Centrális vénás nyomás
• Tüdőartériás katéter (Swan-Ganz)
• Tüdőartériás elzáródási (ékk-) nyomás
• Termodilúciós perctérfogat
• Kevert vénás oxigéntelítettség
• Szelektív kontra rutinszerű monitorozás

Mechanisms

Egy artériában elhelyezett katéter folyamatosan érzékeli az artériás nyomás hullámformáját; egy centrális vénás katéter a jobb pitvari telődési nyomást méri. A tüdőartériás katétert, amelyet egy ballon segítségével a véráram a jobb szívfélbe juttat, a tüdőartériás és az elzáródási nyomás mérésére, valamint termodilúcióval a perctérfogat meghatározására használják, míg egy mintavételi port lehetővé teszi a kevert vénás oxigéntelítettség mérését, mint az oxigénszállítás és -fogyasztás egyensúlyának indexét. Együttesen ezek a mérések lehetővé teszik a klinikus számára az előterhelés, a perctérfogat 충분tosságának és a keringési zavar irányának következtetését.

Clinical relevance

Az invazív monitorozási adatok befolyásolják a keringési elégtelenség jellemzését és a beavatkozások hatásának értelmezését az intenzív osztályon. Ez a cikk elmagyarázza, mit mérnek a technikák, és hogyan fejlődött az alkalmazásukra vonatkozó bizonyíték; ez egy referenciatájékoztató, nem pedig útmutató a katéter elhelyezésének idejére vagy az értékek alapján történő cselekvésre.

Epidemiology

A tüdőartériás katéter használata bevezetése után meredeken emelkedett, majd számos helyen jelentősen csökkent, miután a vizsgálatok nem mutattak ki előnyt a rutinszerű használatból, és a gyakorlat a szelektív alkalmazás és a kevésbé invazív alternatívák felé tolódott. Az artériás és centrális vénás katéterezés továbbra is gyakori a kritikus állapotú betegeknél.

Evidence & guidelines

Randomizált vizsgálatok, köztük a PAC-Man (Harvey et al., 2005) és az ESCAPE (Binanay et al., 2005), valamint e vizsgálatok metaanalízise (Shah et al., 2005) kimutatta, hogy a rutinszerű tüdőartériás katéterezés nem javította a túlélést, ami a gyakorlatot a szelektív használat felé tolta. Az olyan áttekintések, mint a Vincent és De Backer (2013) által készített, szélesebb kontextusba helyezik ezeket az eredményeket a keringés értékelésében.

History

Swan és Ganz 1970-ben vezette be az áramlásirányított, ballonnal ellátott katétert, amely lehetővé tette a tüdőartériás nyomások és a termodilúciós perctérfogat mérését az ágy mellett, és átalakította a kritikus ellátás monitorozását. Az ezt követő évtizedekben randomizált vizsgálatok és metaanalízisek tesztelték, hogy a rutinszerű használat javítja-e a kimenetelt; ezek nagyrészt semleges eredményei szelektívebb megközelítéshez és a kevésbé invazív technikák iránti érdeklődéshez vezettek.

Debates

Kell-e rutinszerűen használni a tüdőartériás katétert?

Gazdag fiziológiai adatai ellenére a randomizált vizsgálatok nem mutatták ki, hogy a rutinszerű tüdőartériás katéterezés javítaná a túlélést, így szerepe csak kiválasztott betegekre és helyzetekre korlátozódik, és értéke továbbra is vitatott.

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

Mi az a Swan-Ganz katéter?

Ez egy áramlásirányított, ballonnal ellátott tüdőartériás katéter, amelyet Swan és Ganz 1970-ben vezetett be, és amely a tüdőartériás és az elzáródási nyomást, valamint a perctérfogatot termodilúcióval méri az ágy mellett.

Miért csökkent a tüdőartériás katéter rutinszerű használata?

Randomizált vizsgálatok és metaanalízisek kimutatták, hogy a rutinszerű tüdőartériás katéterezés nem javította a túlélést, ezért a gyakorlat a szelektív használat és a kevésbé invazív monitorozás felé tolódott.