A és B hepatitisz elleni védőoltás utazóknál

Az A és B hepatitisz a két olyan vírusos májgyulladás, amelyekkel az utazás előtti gondozás során a leggyakrabban foglalkoznak, és az inaktivált A-hepatitisz vakcina, valamint a rekombináns B-hepatitisz vakcina – külön vagy kombinált készítményként is elérhetőek – tartós védelmet nyújtanak. Ez a téma kitér a fertőződés útvonalaira, az utazók oltásának indokaira, valamint arra, hogy a kettőt milyen gyakran adják együtt.

Definition

Az A- és B-hepatitisz elleni védőoltás utazóknál az inaktivált A-hepatitisz vakcina és a rekombináns B-hepatitisz felszíni antigén vakcina – önmagában vagy kombinálva – alkalmazása két olyan vírusos májgyulladás megelőzésére, amelyek kockázata megnő az olyan területekre történő utazás, illetve a célország specifikus kitettségek miatt, ahol ezek gyakoribbak.

Scope

A fejezet ismerteti az inaktivált A-hepatitisz vakcinát, a rekombináns B-hepatitisz vakcinát, a kombinált készítményt, valamint a különböző átviteli útvonalakat, amelyek meghatározzák, kinek javasolt az oltás. Az A- és B-hepatitisz elleni oltást módszertani témaként kezeli az utazási immunizálásban, és nem tartalmaz egyénre szabott adagolási rendet vagy kezelési tanácsot.

Core questions

• Miben különböznek az A- és B-hepatitisz átviteli útvonalai, és ez hogyan befolyásolja az oltás indokait?
• Miért tekinthető az inaktivált A-hepatitisz vakcina hosszan tartó védelmet biztosítónak?
• Mikor előnyös az utazók számára az A- és B-hepatitisz elleni kombinált oltóanyag?
• Hogyan viszonyul a B-hepatitisz kockázata az utazóknál a rutinszerű immunizálási státuszhoz képest?

Key concepts

• Az A-hepatitisz fekál-orális úton terjed
• A B-hepatitisz vér útján és szexuális úton terjed
• Inaktivált A-hepatitisz vakcina
• Rekombináns B-hepatitisz felszíni antigén vakcina
• Kombinált A- és B-hepatitisz vakcina
• Hosszú távú antitest-perzisztencia és immunmemória

Mechanisms

Az A-hepatitisz vakcina inaktivált teljes vírust tartalmaz, amely neutralizáló antitesteket és hosszan tartó védelmet indukál egy olyan vírus ellen, amely a fekál-orális úton terjed, így releváns bárhol, ahol az élelmiszer- és vízhigiénia bizonytalan. A B-hepatitisz vakcina egy rekombináns vakcina, amely a B-hepatitisz felszíni antigénjén alapul, és védő anti-HBs antitesteket és immunmemóriát generál egy olyan vírus ellen, amelyet vér, egészségügyi expozíció és szexuális érintkezés terjeszt. A kombinált készítmény mindkét antigént egyetlen oltási rendben tartalmazza, lehetővé téve az utazók számára, hogy mindkét fertőzés ellen védelmet kapjanak, ha mindkettő kockázata fennáll.

Clinical relevance

Az A- és B-hepatitisz elleni oltás szemlélteti, hogyan határozza meg az átviteli útvonal, nem csupán a célország, hogy kinek javasolt egy oltás, ami segít az utazási útmutatók és az immunizálási politika értelmezésében. Ez a fejezet leírja, hogyan kategorizálják a vakcinákat és azok indikációit, és nem helyettesíti az utazó célországainak, tervezett tevékenységeinek és korábbi immunizálási előzményeinek egyénre szabott, utazás előtti felmérését.

Epidemiology

Az A-hepatitisz a fejlődő világ nagy részén magas vagy közepes szinten endémiás, ahol az alacsony endémiájú országokból érkező utazók fogékonyak lehetnek, és szennyezett élelmiszeren és vízen keresztül fertőződhetnek meg; gyakori oltással megelőzhető fertőzés a hazatérő utazók körében. A B-hepatitisznek jelentős globális rezervoárja van, az utazással összefüggő kockázat azokra koncentrálódik, akik vérnek, orvosi vagy fogászati ellátásnak, illetve szexuális kapcsolatnak vannak kitéve a magasabb prevalenciájú régiókban, és sok országban a rutinszerű gyermek B-hepatitisz oltás megváltoztatta, hogy kiknek van még szükségük oltásra az utazási vizit során.

History

Az inaktivált A-hepatitisz vakcinák az 1990-es években váltak elérhetővé, és nagy immunogenitásukról, valamint tartós antitest-perzisztenciájukról tettek tanúbizonyságot, megalapozva az A-hepatitisz elleni oltást az utazási medicina sarokköveként. A korábban bevezetett rekombináns B-hepatitisz vakcina sok országban rutinszerű gyermekoltássá, valamint az expozíciós kockázattal bíró utazók számára releváns oltássá vált, a későbbi kombinált A- és B-hepatitisz készítmény pedig leegyszerűsítette a védelem mindkét fertőzés ellen egyetlen kúra során.

Debates

Minden utazónak ajánlani kell a B-hepatitisz elleni védőoltást, vagy szelektíven?

Mivel a B-hepatitisz átvitele az általános célország helyett specifikus expozícióktól függ, eltérő vélemények alakultak ki arról, hogy az oltást széles körben ajánlják-e az utazóknak, vagy célzottan azoknak, akik várhatóan vérnek, egészségügyi ellátásnak vagy szexuális expozíciónak lesznek kitéve, ami a növekvő gyermekrutin oltási lefedettség által formált feszültség.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

Miért adják néha az A- és B-hepatitisz elleni oltást egyetlen kombinált vakcinaként?

Amikor egy utazó mindkét fertőzés kockázatának van kitéve, a kombinált A- és B-hepatitisz vakcina egyetlen oltási rendben juttatja be mindkét antigént, egyszerűsítve az alkalmazást, miközben védelmet nyújt mindkét vírus ellen.

Szükség van-e az A-hepatitisz elleni oltás gyakori emlékeztető oltására utazóknál?

Az inaktivált A-hepatitisz vakcina hosszan tartó antitest-perzisztenciát és immunmemóriát hoz létre az elsődleges sorozat után, ezért általában tartós védelemnek tekintik, nem pedig gyakori emlékeztető oltást igénylőnek; az egyéni oltási rendet utazás előtti konzultáció során kell megerősíteni.