Környezeti és magassági utazási feltételek

A környezeti és magassági utazási feltételek a nem fertőző betegségek és sérülések, amelyeket az utazók a célállomás vagy tevékenység fizikai környezetéből szereznek meg: csökkent légnyomás nagy magasságban, megnövekedett nyomás búvárkodás közben, valamint extrém hőség és hideg. Ellentétben a fertőzésekkel, amelyek az utazási orvoslás nagy részét uralják, ezek a rendellenességek közvetlenül a test környezeti nyomáshoz vagy hőmérséklethez való alkalmazkodásának kudarcából erednek, és jelentős okai a betegségeknek a túrázók, búvárok és kalandutazók körében.

Definition

A környezeti és magassági utazási feltételek olyan nem fertőző rendellenességek, amelyeket az alterált légnyomásnak (hipobár hipoxia magasságban, hiperbár expozíció és gázfázis-képződés búvárkodás során) vagy hőségszélsőségeknek (hőség és hideg) való kitettség okoz, amelyek utazás és szabadtéri tevékenységek során fordulnak elő.

Scope

Ez a terület felkészíti az olvasót a környezeti, nem fertőző veszélyekre az utazás és a szabadtéri tevékenységek során, azokat a fiziológiai stressz egységes témája alá csoportosítva, amelyet a magasság, a környezeti nyomás és a hőségszélsőségek jelentenek. Négy klinikai témakört foglal magában: akut magassági betegség és magaslati agyödéma, magaslati tüdőödéma, dekompressziós betegség és búvárkodási barotrauma, valamint hőbetegség és hidegsérülés utazóknál. Vázolja, hogyan fogják fel és tanulmányozzák ezeket a feltételeket; nem klinikai útmutatás.

Sub-topics

• Akut magassági betegség és nagy magasságú agyi ödéma
• Decompression Sickness and Diving Barotrauma
• Heat Illness and Cold Injury in Travelers
• High-Altitude Pulmonary Edema

Core questions

• Melyek azok a fiziológiai válaszok a hipobár hipoxiára, amelyek megkülönböztetik a jóindulatú akklimatizációt a patológiás magassági betegségtől?
• Hogyan okoznak az emelkedés és a búvárkodás során tapasztalt alterált környezeti nyomások eltérő mintázatú szervi károsodást?
• Hogyan vezetnek a hőszabályozási határok hőbetegséghez és hidegsérüléshez az utazó és szabadtéri népesség körében?
• Milyen környezeti és viselkedési tényezők határozzák meg, hogy ki van kitéve és veszélyeztetett?

Key concepts

• Hipobár hipoxia
• Akklimatizáció
• Emelkedés sebessége és magassága
• Barotrauma és gázfázis-képződés
• Hőszabályozás
• Környezeti expozíció és a fogadó fogékonysága
• Megelőzés fokozatos expozícióval

Mechanisms

Ezek a feltételek közös logikát osztanak meg: a környezeti stressz sebessége vagy nagysága és a test alkalmazkodási képessége közötti eltérés. Nagy magasságban a csökkenő légnyomás csökkenti a belélegzett oxigén parciális nyomását, ami hipobár hipoxiát eredményez; az akut hegyi betegségtől a magaslati agyi és tüdőödémáig terjedő spektrum a hipoxiához való agyi és tüdőbeli alkalmazkodás egyre növekvő kudarcát tükrözi (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Búvárkodásban az ellenkező nyomásgrádiens érvényesül: a megnövekedett környezeti nyomás alatt oldott inert gáz buborékokat képez az emelkedés során (dekompressziós betegség), és a gáztöltésű terekben bekövetkező nyomásváltozások barotraumát okoznak (Vann et al., 2011). A hő- és hidegbetegségek a túlterhelt hőszabályozást tükrözik, amelyben a hőtermelés és a környezeti terhelés meghaladja a disszipációt, vagy a hőveszteség meghaladja a megtakarítást (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012). Mindegyik esetben a kitettség sebessége és az egyéni fogékonyság határozza meg, hogy az alkalmazkodás sikeres-e.

Clinical relevance

Ezek a feltételek az utazási és vadon orvoslásban a nem fertőző megbetegedések nagy részét teszik ki, és a környezeti kontextus felismerése, amelyben ezek felmerülnek, az utazás előtti és terepi értékelés alapvető része. Ez a terület leírja, hogyan kategorizálják és értik meg a rendellenességeket a további tanulmányozás alapjaként; nem ad diagnosztikai küszöbértékeket, adagolást vagy egyénre szabott kezelést.

Epidemiology

Az expozíciót tevékenység és úti cél határozza meg, nem csupán földrajzi hely: túrázás és hegymászás magasságban, rekreációs és foglalkozásszerű búvárkodás, valamint forró vagy hideg éghajlatra utazás. Az akut hegyi betegség gyakori a gyorsan emelkedőknél mérsékelt magasságban, míg súlyos agyi és tüdőbeli formái ritkábbak, de potenciálisan életveszélyesek (Hackett & Roach, 2001). A dekompressziós betegség a sűrített gázos búvárkodás foglalkozási és rekreációs veszélye (Vann et al., 2011), a hő- és hidegsérülések pedig az utazók és a szabadtéri munkások körében halmozódnak fel, akik túlzottan vannak kitéve a hőségszélsőségeknek megfelelő akklimatizáció vagy védelem nélkül (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012).

Evidence & guidelines

Az evidenciabázis magában foglalja a magassági és búvárbetegségek fiziológiai narratív áttekintéseit, valamint a vadon és a búvár orvoslás testületeinek klinikai gyakorlati irányelveit. A Wilderness Medical Society időszakosan frissített irányelveket tesz közzé az akut magassági betegség, a hőbetegség és a fagyás ellen, a búvár orvoslás szervezetei pedig foglalkoznak a dekompressziós betegséggel; ezeket a témakör szintjén összefoglalják. Ez a terület tájékoztató szintézist nyújt, és a részletes bizonyítékok értékelését az alkotó témakörökre bízza.

History

A hegyi betegség tudatossága a magaslati utazások korai beszámolóiig nyúlik vissza, de a magassági betegség modern fiziológiai megértése a huszadik század végén, a rekreációs hegymászás növekedésével együtt konszolidálódott. A búvár orvoslás a kazánmunkából és a dekompressziós tengerészeti kutatásokból alakult ki, a hő- és hidegsérülések tanulmányozása pedig a katonai és foglalkozási fiziológia keretein belül fejlődött, mielőtt az utazókra alkalmazták volna. E különböző rendellenességek környezeti utazási orvoslásként való csoportosítása azt a modern felismerést tükrözi, hogy az utazás és a kalandtevékenységek olyan fiziológiai stressznek teszik ki az átlagembereket, amelyek korábban csak szakemberekre voltak jellemzőek.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Richard Moon
• Abderrezak Bouchama

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• vann-2011
• bouchama-knochel-2002

Frequently asked questions

Miben különböznek a környezeti utazási feltételek az utazási fertőzésektől?

Az utazási fertőzéseket a célállomáson szerzett kórokozók okozzák, míg a környezeti utazási feltételek olyan nem fertőző rendellenességek, amelyeket közvetlenül a fizikai környezet okoz, mint például az alacsony oxigénszint magasságban, a megnövekedett nyomás búvárkodáskor, valamint a hőség vagy hideg extrémumai.

Mi köti össze a magassági betegséget, a búvárbetegséget és a hőártalmat?

Mindhárom akkor fordul elő, amikor a környezeti stressz sebessége vagy nagysága, legyen az alterált légnyomás vagy hőmérséklet, meghaladja a test alkalmazkodási képességét, ezért ezeket az utazás és a szabadtéri tevékenységek nem fertőző veszélyeiként együtt tanulmányozzák.