Akut magassági betegség és nagy magasságú agyi ödéma

Az akut hegyi betegség (angolul acute mountain sickness, AMS) a fejfájással és társuló tünetekkel jellemezhető, általában önkorlátozó szindróma, amely a nagy magasságba való gyors feljutás után néhány órán belül alakul ki; a nagy magasságú agyi ödéma (angolul high-altitude cerebral edema, HACE) ennek súlyos, potenciálisan halálos végpontja, amelyet ataxia és megváltozott tudatállapot jellemez. Mindkettő a felhő hipobarikus hypoxiához való alkalmazkodásának kudarcát tükrözi, és klinikai kontinuumot alkotnak, amelyet a felszállás sebessége, az elért magasság és az egyéni érzékenység határoz meg.

Definition

Az akut hegyi betegség önbevallással megállapított szindróma: fejfájás plusz gyomor-bélrendszeri, fáradtsági vagy szédüléses tünetek, amelyek nem akklimatizált személynél a magasságba való közelmúltbeli feljutás után jelennek meg; a nagy magasságú agyi ödéma az az encephalopathia – amelyet jellemzően ataxia és tudatzavar kísér –, amely ugyanennek a folyamatnak a súlyos progressziójára utal.

Scope

Ez a témakör az magassági betegség cerebrális formáit tárgyalja: az AMS tünetegyüttesét, pontozási rendszerét és HACE-vé való progresszióját. Foglalkozik a kórélettannal, az ismert kockázati tényezőkkel és az akklimatizáció fogalmával, amely a megelőzés alapját képezi. Referencia-leírásként kerül bemutatásra arról, hogyan határozzák meg és vizsgálják ezeket az állapotokat – nem klinikai ellátási útmutatóként; a nagy magasságú tüdőödémát külön témakör tárgyalja.

Core questions

• Mi különbözteti meg a jóindulatú akklimatizációt az akut hegyi betegségtől?
• Hogyan progrediál az AMS nagy magasságú agyi ödémává, és mi jelöli ezt az átmenetet?
• Mely felszállási és egyéni tényezők határozzák meg a fogékonyságot?
• Hogyan határozzák meg és pontoznak az AMS súlyosságát kutatási és terepi célokra?

Key concepts

• Hipobarikus hypoxia
• Akklimatizáció
• A felszállás sebessége és magassága
• Lake Louise-pontszám
• Ataxia mint a HACE jelzője
• Vazogén agyi ödéma
• Egyéni fogékonyság

Mechanisms

A nagy magasságba való feljutás csökkenti a belélegzett oxigén parciális nyomását, hipobarikus hypoxiát okozva, amelyhez az agynak alkalmazkodnia kell. Az AMS feltételezhetően az agyi keringés megváltozott véráramlásával, enyhe agyi duzzanattal és trigeminusvaszkuláris aktivációval összefüggő hypoxia agyi következményeiből ered, bár a pontos mechanizmus nem teljesen ismert (Hackett és Roach, 2001; Basnyat és Murdoch, 2003). A HACE a véragybarrrier bomlásával és fokozott agytérfogattal járó vazogén agyi ödémává való progressziót jelenti, amelynek klinikai előjelei az ataxia és a tudatszint csökkenése – az AMS súlyos formájából kiinduló kontinuumként (Hackett és Roach, 2001). Az akklimatizáció – a napok alatt kialakuló légzési és hematológiai alkalmazkodások összessége – mérsékli a hypoxiás terhelést, ezért a fokozatos felszállás a megelőzés sarokköve (Basnyat és Murdoch, 2003; Luks és mtsai, 2019).

Clinical relevance

Az AMS és a HACE a nagy magasságon ellátást kereső utazók vezető okai, és központi szerepet játszanak a túrázók és hegymászók előutazási tanácsadásában, mivel az AMS–HACE kontinuum felismerése az biztonságos felszállás tervezésének alapja. Ez a szócikk leírja, hogyan határozzák meg, pontoznak és konceptualizálnak ezeket az állapotokat; nem nyújt diagnosztikai küszöbértékeket, gyógyszeradagolást vagy egyénre szabott kezelési tanácsot.

Epidemiology

Az AMS gyakori a gyorsan hozzávetőleg közepes magasság fölé jutó, nem akklimatizált utazók körében, és a magasabb magassággal, gyorsabb felszállással nő a prevalenciája; a HACE ritka, de felismerés esetén magas kockázatot hordoz (Hackett és Roach, 2001; Basnyat és Murdoch, 2003). A fő meghatározó tényezők a felszállás sebessége és az abszolút magasság, valamint az egyéni korábbi érzékenység; a korábbi magassági betegség anamnézise recidíva előfordulását valószínűsíti (Luks és mtsai, 2019).

Evidence & guidelines

A súlyosságot általában a 2018-ban felülvizsgált Lake Louise Akut Hegyi Betegség Pontszámmal jellemzik, amely aktualizálta a kutatásban és terepi értékelésben alkalmazott tünetpontokat (Roach és mtsai, 2018). A Wilderness Medical Society 2019-es klinikai útmutatója az akut magassági betegség – beleértve az AMS-t és a HACE-t – megelőzésére és kezelésére vonatkozó fokozatos ajánlásokat foglalja össze (Luks és mtsai, 2019). Hackett és Roach (2001), valamint Basnyat és Murdoch (2003) narratív áttekintői a kórélettant és a klinikai spektrumot összefoglaló széles körben idézett szintézisek.

History

A hegyi betegséget már a nagy magasságra utazás korai leírásaiban rögzítették, de szisztematikus klinikai jellemzése a háború utáni rekreációs hegymászás növekedésével párhuzamosan zajlott. A HACE-nak az AMS-spektrum súlyos cerebrális végpontjaként való felismerése, és a szabványosított tünetpontozás kidolgozása a Lake Louise-konszenzus révén reprodukálható definíciókat adott a területnek; a pontozás 2018-as felülvizsgálata az AMS mérésének folyamatos finomítását tükrözi (Roach és mtsai, 2018).

Debates

Kell-e a fejfájásnak kötelező tünetnek lennie az AMS diagnosztizálásához?

A Lake Louise pontozási keretrendszer a fejfájást helyezi középpontba, és hogy a fejfájásnak kötelezően jelen kell-e lennie az AMS diagnózisához, a konszenzus-pontszám kidolgozása és felülvizsgálata során is vitatott volt.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

Mi a különbség az akut hegyi betegség és a nagy magasságú agyi ödéma között?

Az akut hegyi betegség a gyors felszállás után kialakuló, általában enyhe, fejfájással és társuló tünetekkel jellemezhető szindróma, míg a nagy magasságú agyi ödéma ennek súlyos végpontja, amelyet ataxia és megváltozott tudatállapot jellemez; a kettőt inkább kontinuumnak tekintik, mintsem elkülönülő betegségeknek.

Miért számít a lassú felszállás a magassági betegség szempontjából?

A fokozatos felszállás lehetővé teszi az akklimatizációt – az alacsonyabb oxigénszinthez való fiziológiai alkalmazkodást, amely napok alatt alakul ki –, így a lassabb felszállási ütem és az alacsonyabb abszolút magasság csökkenti az akut hegyi betegséget és annak progresszióját kiváltó hypoxiás terhelést.