A nyelés és a disfágia értékelése

A nyelés és a disfágia értékelése annak a folyamatnak az értékelése, hogy egy személy milyen biztonságosan és hatékonyan mozgatja az ételt, folyadékot és nyálat a szájból a garaton és a nyelőcsövön keresztül, annak érdekében, hogy jellemezzék a nyelési nehézséget (diszfágiát) és annak következményeit, mint például a légutakba jutás vagy az aspiráció. A beszéd-nyelv patológusok a klinikai vizsgálatot műszeres eljárásokkal kombinálják a nyelés fiziológiájának és az orális bevitel biztonságának jellemzésére.

Definition

A nyelés értékelése a nyelés orális, garat- és nyelőcső fázisainak klinikai és műszeres értékelése a disfágia kimutatására és jellemzésére, beleértve a légutakba jutás vagy az aspiráció jelenlétét és súlyosságát.

Scope

Ez a téma lefedi a nyelés értékelésének összetevőit: a klinikai (betegágy melletti) vizsgálatot, a műszeres módszereket, mint például a videofluoroszkópos nyelésvizsgálatot és a rostos endoszkópos nyelésértékelést, valamint a légutak védelmének osztályozására használt standardizált kimeneti skálákat. Vázolja továbbá a nyelés azon fázisait is, amelyeket az értékelés célba vesz. Ez egy referenciatartalom a értékelési módszerekről, nem pedig egy protokoll az egyéni nyelés értékelésére vagy kezelésére.

Core questions

• Melyik nyelési fázis(ok) károsodott(ak), és hogyan veszélyezteti ez a károsodás a biztonságot vagy a hatékonyságot?
• Mikor elegendő a klinikai vizsgálat, és mikor van szükség műszeres vizsgálatra a nyelés vizualizálásához?
• Hogyan osztályozzák megbízhatóan a légutak érintettségének súlyosságát az obszervátorok és az idő múlásával?
• Mit tud kimutatni az egyes műszeres módszerek, amit a többi nem?

Key concepts

• A nyelés orális, garat- és nyelőcső fázisai
• Klinikai (betegágy melletti) nyelésvizsgálat
• Videofluoroszkópos nyelésvizsgálat (VFSS)
• Rostos endoszkópos nyelésértékelés (FEES)
• Penetráció és aspiráció
• Penetráció-Aspiráció Skála
• Csendes aspiráció
• Nyélsbiztonság és hatékonyság

Mechanisms

Az értékelés egy klinikai vizsgálattal kezdődik, amely magában foglalja az anamnézist, az orális struktúrák és funkciók vizsgálatát, valamint próba nyeléseket, amelyek hipotéziseket generálnak a nyelés biztonságáról. Mivel az aspiráció csendes lehet, és a garatfázis nem figyelhető meg közvetlenül a betegágy mellett, gyakran szükség van műszeres értékelésre: a videofluoroszkópos nyelésvizsgálat radiográfiailag képezi le a mozgó bolust, míg a rostos endoszkópos értékelés közvetlenül vizualizálja a garatot és a gégeüreget (Logemann, 1984). Az eredményeket a bolus áramlása, a maradék és a légutak védelme szempontjából írják le, és az anyag légutakba jutásának mélységét és tisztulását a Penetráció-Aspiráció Skálával osztályozzák, amely egy ordinális mérőszám, amelynek kategóriái megkülönböztetik a normál és az abnormális légúti védelmet (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

A disfágia veszélyeztetheti a táplálkozást, a hidratációt és a légutak biztonságát, így a pontos értékelés alapozza meg a döntéseket arról, hogyan eszik és iszik egy személy. Ez a cikk a nyelés értékelésére és osztályozására használt módszereket és az általuk nyújtott információkat ismerteti; ez egy referenciatájékoztató, és nem tartalmaz étrendi, diagnosztikai vagy kezelési utasításokat egyetlen egyén számára sem.

Evidence & guidelines

A Penetráció-Aspiráció Skála standardizált ordinális osztályozást biztosít a légutakba való behatolásról a műszeres nyelésvizsgálat során, bizonyítékokkal arra, hogy kategóriái megkülönböztetik a normál és az abnormális légúti védelmet (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). A nyelés értékelésének alapvető leírásai felvázolják a klinikai vizsgálatot és a műszeres képalkotás szerepét a károsodás fázisának és természetének azonosításában (Logemann, 1984).

History

A nyelési rendellenességek szisztematikus klinikai vizsgálata a huszadik század végén bővült, Logemann munkássága keretet teremtett az értékeléshez és a videofluoroszkópia használatához a garatfázis vizualizálására (Logemann, 1984). A Penetráció-Aspiráció Skála 1996-os bevezetése a területnek egy reprodukálható módszert adott a légutakba való behatolás osztályozására, támogatva a konzisztensebb leírást a klinikusok és a tanulmányok között (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Mikor kell műszeres értékelést végezni a klinikai vizsgálatra való támaszkodás helyett?

A klinikai vizsgálat nem tudja megbízhatóan kimutatni a csendes aspirációt, vagy közvetlenül megfigyelni a garat fiziológiáját, ezért a műszeres vizsgálatot gyakran akkor javasolják, amikor a légutak biztonsága kérdéses; a klinikai és a műszeres értékelés közötti átmenet megfelelő küszöbértéke vitatott.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Mi a különbség a klinikai és a műszeres nyelésértékelés között?

A klinikai (betegágy melletti) vizsgálat anamnézist, orális funkciót és próba nyeléseket értékel megfigyelés útján, míg egy műszeres vizsgálat (mint például a videofluoroszkópia vagy az endoszkópia) közvetlenül vizualizálja a nyelést, ami szükséges a csendes aspiráció és a garatfázis problémáinak kimutatásához.

Mit mér a Penetráció-Aspiráció Skála?

Ez egy ordinális skála, amely osztályozza, hogy mennyi anyag hatol be a légutakba egy nyelés során, és hogy eltávolításra kerül-e, standardizált módot biztosítva a műszeres értékelés során megfigyelt légúti érintettség súlyosságának leírására.