Felnőttkori dysphagia: stroke utáni és degeneratív betegségekben

A felnőttkori dysphagia (nyelési zavar) gyakran neurológiai sérülésből vagy betegségből ered. A stroke a leggyakoribb akut ok, míg a progresszív kórképek — mint a Parkinson-kór, a demencia és az amiotrófiás laterálszklerózis — idővel kialakuló és előrehaladó nyelési zavart okoznak. Mindkét esetben a száj- és garatfázis neuromuszkuláris kontrolljának sérülése fenyegeti a légúti biztonságot és a megfelelő táplálékbevitelt.

Definition

A felnőttkori neurogén dysphagia az idegrendszer vagy a nyelési izomzat feletti idegrendszeri szabályozás betegségéből vagy sérüléséből eredő nyelési zavar felnőttkorban, amely akutan (például stroke után) vagy progresszívan (neurodegeneratív betegségben) jelentkezik, és a biztonságos és hatékony nyelést veszélyezteti.

Scope

Ez a szócikk a felnőttkori neurológiai eredetú orofaringeális dysphagiat tárgyalja, különös tekintettel a stroke utáni és degeneratív betegségben kialakuló nyelési zavarra. Ismerteti a jellegzetes mechanizmusokat, prevalenciát, szövődményeket, valamint a szűrés és a műszeres vizsgálat szerepét. Referencia-áttekintés arról, hogy a neurológiai felnőttkori dysphagiát hogyan értelmezik és jellemzik; nem tartalmaz egyéni vizsgálati vagy kezelési útmutatást.

Core questions

• Hogyan rontja a stroke a nyelést, és milyen gyakori a stroke utáni dysphagia?
• Hogyan jelentkezik és progrediál a dysphagia Parkinson-kórban, demenciában és ALS-ben?
• Melyek a neurogén dysphagia fő szövődményei felnőttkorban?
• Miért ajánlott a korai dysphagia-szűrés akut stroke után?

Key concepts

• Stroke utáni dysphagia
• Neurogén és progresszív dysphagia
• Orofaringeális dysphagia
• Aspiráció és aspirációs pneumónia
• Néma aspiráció
• Dysphagia-szűrés stroke után
• Műszeres vizsgálat (videofluoroszkópia, FEES)

Mechanisms

A neurológiai léziók megzavarják a nyelés szenzoros és motoros kontrolját. Stroke után a kérgi, kéreg alatti vagy agytörzsi nyelési hálózatok károsodása késleltetheti vagy gyengítheti a garatfázisú nyelést, csökkenti a gége emelkedését és a légutzárást, rontja a bolus-clearance-t, és érzékenységcsökkenéssel, néma aspirációval járhat. Degeneratív betegségekben a motoros kontroll progresszív elvesztése (Parkinson-kórban és ALS-ben) vagy a kogníció és az önálló táplálkozás romlása (demenciában) fokozódó száj- és garatfázisú zavart okoz. Ezek a változások növelik annak kockázatát, hogy anyag kerüljön a légutakba, és a táplálékbevitel elégtelen lesz (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

A felnőttkori neurogén dysphagia aspirációs pneumóniával, alultápláltsággal, kiszáradással, meghosszabbodott kórházi tartózkodással és csökkent életminőséggel jár, és a stroke-irányelvek az orális bevitel megkezdése előtt korai nyelési szűrést ajánlanak a veszélyeztetett betegek azonosítására. Ez a szócikk ezeket az összefüggéseket és a szűrés indokát ismerteti; a konkrét vizsgálati és kezelési döntések az egyéni beteget ellátó orvosi csapat hatáskörébe tartoznak (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Szisztematikus áttekintések a stroke utáni betegek jelentős hányadánál mutatnak ki dysphagiát, az becslések emelkednek, ha műszeres vizsgálatot alkalmaznak szűrés helyett. Orofaringeális dysphagia Parkinson-kórban is gyakori — a prevalencia-becslések eltérnek a beteg által jelentett és az objektívan mért módszerek között —, és Alzheimer-kórban, valamint egyéb degeneratív állapotokban is előfordul (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

A dysphagia mint a stroke komoly és kezelhető következménye egyre inkább felismertté vált a XX. század végén, párhuzamosan a logopédián belül kifejlesztett műszeres nyelésvizsgálati és rehabilitációs módszerekkel. A morbiditás és szövődmények szisztematikus szintézise, valamint a korai nyelési szűrés bevezetése az akut stroke-irányelvekbe megszilárdította a neurogén dysphagiát a stroke- és neurodegeneratív ellátás standard részeként (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Milyen gyakori a dysphagia stroke után?

Szisztematikus áttekintések a stroke-betegek jelentős hányadánál mutatnak ki dysphagiát; a becslés a vizsgálati módszertől függ — alacsonyabb az ágymelletti szűréssel, magasabb műszeres vizsgálattal, például videofluoroszkópiával.

Miért végeznek korai nyelési szűrést stroke után?

Az orális bevitel előtti korai szűrés segít azonosítani az aspiráció kockázatának kitett betegeket, hogy a táplálékbevitel biztonságosan kezelhető legyen; a stroke-irányelvek a dysphagia-szűrést az akut ellátás részeként ajánlják.