Amblyopia

Az amblyopia az egyik – ritkábban mindkét – szem gyermekkorban kialakuló látáscsökkenése, amelyet a látókéreg rendellenes érése okoz, annak ellenére, hogy a szem – a fénytörési hiba korrekciója után – szerkezetileg alkalmas a látásra. Gyermekek körében ez az egyoldali látásromlás leggyakoribb oka, és akkor alakul ki, ha a fejlődő agy a vizuális fejlődés érzékeny időszakában romlott minőségű vagy egyenlőtlen képet kap.

Definition

Az amblyopia a legjobb korrigált látóélesség fejlődési eredetű csökkenése, amelyet nem magyaráz meg teljes mértékben strukturális szembetegség; oka a látópálya normális érését megakadályozó rendellenes vizuális tapasztalat a korai gyermekkorban.

Scope

Ez a szócikk az amblyopia fejlődési természetét, fő okait (strabismicus, refraktív/anisomet ropia és deprivációs forma), az érzékeny periódus fogalmát, valamint az észleléssel, az okklúziós és gyógyszeres penalizációs kezeléssel kapcsolatos széles körű bizonyítékokat tárgyalja. A téma a gyermekgyógyászati és veleszületett szemészeti betegségek referenciakörébe tartozik, és nem klinikai útmutató.

Key concepts

• A vizuális fejlődés érzékeny (kritikus) periódusa
• Strabismicus amblyopia
• Refraktív és anisometropiás amblyopia
• Deprivációs amblyopia
• Kortikális szuppresszió és interokularis versengés
• Okklúzió (tapaszolás) és gyógyszeres penalizáció
• Látásszűrés kisgyermekek körében

Mechanisms

Az amblyopia kortikális – nem pusztán okularis – zavarként értelmezett. Az érzékeny periódusban a két szem verseng a látókéregben lévő kapcsolatokért; ha az egyik szem következetesen elmosódott képet (refraktív hiba vagy anisometropia), eltérített képet (strabismus) vagy egyáltalán nem formált képet (depriváció, például veleszületett szürkehályog esetén) juttat el az agyba, a kéreg az erősebb bemenetet részesíti előnyben, a deprált szem pályája funkcionálisan szuppresszálódik, és nem fejlődik ki normális látóélessége. Mivel a hiányosság a neurális fejlődésben rejlik, nem a szem optikájában, akkor is fennmarad, ha az eredeti ok utóbb korrigálásra kerül – hacsak a látópályát nem „edzik át” addig, amíg plasztikus marad.

Clinical relevance

Az amblyopia szemléletesen mutatja, hogy az egyenlőtlen vagy romlott vizuális bemenet a fejlődés során tartós kortikális deficitet okoz, és hogy az idegi plaszticitás fennállása idején végzett észlelés miért képezi a gyermekkori látásszűrés szervező elvét. Ez a szócikk leíró jellegű, a bizonyítékok szerkezetét referencia céljából mutatja be, és nem alapja egyéni gyermek gondozásának.

Epidemiology

Az amblyopia a gyermekek néhány százalékát érinti, és ebben a korosztályban az egyoldali látásromlás vezető oka. Okainak megoszlása a refraktív/anisomet ropiás, strabismicus és ritkábban deprivációs mechanizmusok között oszlik meg; megelőzése az amblyo gen tényezők korai azonosítását és korrigálását igényli.

Evidence & guidelines

A Pediatric Eye Disease Investigator Group randomizált vizsgálatsorozata igazolta, hogy mind a jobb szem okklúziója (tapaszolása), mind az atropinnal végzett gyógyszeres penalizáció javíthatja az amblyopiás szem látóélességét, és pontosította a összehasonlító hatékonyságot, valamint az adagolást. Taylor és Hoyt, illetve von Noorden és Campos referenciakönyve szintetizálja a diagnózis és a kezelés tágabb keretrendszerét.

History

Az amblyopia fejlődési alapját a huszadik századi, vizuális deprivációval és kortikális plaszticitással foglalkozó kutatások tisztázták, amelyek kimutatták, hogy a korai monokularis depriváció a látókérget a nyitott szem javára szervezi át. Ez a neurális magyarázat, együtt a később végzett randomizált kezelési vizsgálatokkal, az amblyopiát a rosszul értett „lusta szem” fogalmából az élményfüggő agyi fejlődés modellzavarává alakította.

Debates

Kezelés a klasszikus érzékeny periódust követően

Vitatott kérdés, hogy amblyopia javítható-e és milyen mértékben idősebb gyermekekben és felnőttekben, miután a legnagyobb plaszticitás időszaka lezárult, és hogy gyermekkorban mekkora a kezelés optimális intenzitása és formája.

Key figures

• Gunter K. von Noorden

Seminal works

• holmes-clarke-2006
• pedig-atropine-2002

Frequently asked questions

Az amblyopia a szem vagy az agy problémája?

Elsősorban az agyé. A szem szerkezetileg lehet normális; a látáscsökkenés abból ered, hogy a látókéreg nem fejleszt ki normális feldolgozási kapacitást az adott szemre, mivel a korai gyermekkorban rendellenes vizuális bemenet érte.

Miért hangsúlyozzák a korai felismerést?

A látópálya akkor képes a legeredményesebb regenerációra, ha még fejlődőben van. Az alapvető ok felismerése és korrigálása az érzékeny periódusban teszi a legvalószínűbbé a látás helyreállítását – ez az alapja a gyermekkori látásszűrésnek.