Akut pszichiátriai krízis és de-eszkaláció

Az akut pszichiátriai krízis olyan állapot, amelyben a személy szokásos megküzdési képessége elégtelenné válik, és amely rendszerint súlyos szorongásban, agitációban vagy önkárosítás kockázatában nyilvánul meg. A de-eszkaláció az a kommunikációs és környezeti technikák összessége, amellyel csökkenthető az agitáció és a feszültségi szint, hogy a személy visszanyerje önuralmát; általában ez jelenti az első vonalbeli beavatkozást bármely korlátozóbb intézkedés mérlegelése előtt.

Definition

Az akut pszichiátriai krízis időben korlátozott pszichológiai egyensúlyzavar, amelyben a megküzdés lehetetlenné válik; a de-eszkaláció a verbális, nonverbális és környezeti stratégiák alkalmazása az agitáció és a feszültségi szint csökkentésére, valamint a személy önuralmának helyreállítására anélkül, hogy korlátozó beavatkozásokhoz kellene folyamodni.

Scope

A szócikk tárgyalja, hogyan értelmezi a kríziselméleti keret az akut krízist, a verbális de-eszkaláció és a környezetmenedzsment elveit, valamint a de-eszkaláció helyét mint legkevésbé korlátozó elsővonalbeli választ. Ez referencia- és oktatási anyag, amely e fogalmakat ismerteti, nem pedig lépésről lépésre haladó protokoll az agitált személy ellátásához.

Core questions

• Hogyan értelmezi a kríziselméleti keret az akut krízisállapotot?
• Milyen elvek állnak a verbális és a környezeti de-eszkaláció hátterében?
• Miért tekintik a de-eszkalációt legkevésbé korlátozó, első vonalbeli válasznak?

Key concepts

• Krízis mint egyensúlyzavar
• Verbális de-eszkaláció
• Környezeti és nonverbális jelzések
• Agitáció és feszültségi szint csökkentése
• Legkevésbé korlátozó gyakorlat
• Terápiás kapcsolat stresszhelyzetben

Key theories

Kríziselméleti megközelítés

Az akut krízist egy elsöprő esemény nyomán kialakuló, önmagától rendeződő egyensúlyzavarként értelmezi, amely akkor oldódik, ha az egyensúlyozó tényezők (észlelés, támasz, megküzdés) helyreállnak; ez a keret alapozza meg a rövid beavatkozást és a de-eszkalációt.

Mechanisms

A kríziselméleti megközelítés az akut állapotot a megküzdés átmeneti összeomlásának tekinti, amely akkor oldódik, ha helyreáll az esemény észlelése, a helyzeti támaszok és a megküzdési mechanizmusok egyensúlya. A de-eszkaláció a feszültséget nyugodt, tiszteletteli verbális kommunikációval, a nonverbális jelzésekre és a személyes térre való odafigyeléssel, a kiváltó tényezők eltávolításával és választási lehetőségek felajánlásával csökkenti, azzal a céllal, hogy segítse a személyt az önuralom visszaszerzésében, mielőtt korlátozóbb lehetőségek kerülnének mérlegelésre.

Clinical relevance

A de-eszkaláció a mentálhigiénés ápolás egyik alapkészsége, amelyet sürgősségi, fekvőbeteg- és közösségi környezetekben egyaránt alkalmaznak, és amelyre – a korlátozó beavatkozások előtt – elsőként kell kísérletet tenni. Ez a szócikk az alapfogalmakat és a bizonyítékokat ismerteti; nem protokoll, és nem ad útmutatást konkrét incidens kezeléséhez vagy farmakológiai ellátáshoz.

Epidemiology

Az agitáció és az akut krízis sürgős és fekvőbeteg pszichiátriai ellátásban gyakori jelenség; a de-eszkaláció széles körben ajánlott a kényszeres beavatkozások csökkentésére, bár az egyes technikák összehasonlítására vonatkozó, magas minőségű bizonyítékok még korlátozottak.

Evidence & guidelines

Egy Cochrane-áttekintés korlátozott vizsgálati bizonyítékot talált az egyes de-eszkalációs technikákra vonatkozóan, miközben az olyan nemzeti irányelvek, mint az NICE erőszakra és agresszióra vonatkozó útmutatója, a de-eszkalációt mégis elsővonalbeli válaszként ajánlja, tágabb bizonyítékok és konszenzus alapján.

History

A de-eszkaláció a kríziselméleti és a közösségi pszichiátria rövid, szupportív beavatkozást hangsúlyozó hagyományából nőtt ki, majd az elkülönítés és a kényszeres visszatartás csökkentését célzó kezdeményezések keretében strukturált készségként szilárdult meg a mentálhigiénés ellátásban.

Debates

Mennyire szilárd a bizonyítékalap az egyes de-eszkalációs technikákra vonatkozóan?

Bár a de-eszkalációt széles körben ajánlják elsővonalbeli beavatkozásként, a szisztematikus áttekintések szerint az egyes technikák hatékonyságát vizsgáló, magas minőségű klinikai bizonyítékok korlátozottak, ami ellentmondást teremt az erős irányelvajánlások és a szűkös vizsgálati alap között.

Key figures

• Donna Aguilera
• Gerald Caplan

Seminal works

• aguilera-1998
• spencer-2018-deescalation

Frequently asked questions

Mi a de-eszkaláció pszichiátriai krízishelyzetben?

Nyugodt kommunikáció, a nonverbális jelzésekre és a személyes térre való odafigyelés, valamint a környezeti módosítások együttes alkalmazása azzal a céllal, hogy csökkentsék a személy agitációját és elősegítsék az önuralom visszaszerzését, mielőtt bármely korlátozóbb beavatkozásra sor kerülne.

Szilárd bizonyítékok támasztják-e alá a de-eszkaláció hatékonyságát?

Elsővonalbeli, legkevésbé korlátozó válaszként ajánlják, de szisztematikus áttekintések rámutatnak, hogy az egyes technikákat összehasonlító, magas minőségű vizsgálati bizonyítékok korlátozottak.