Szerzett nyelvhasználati zavarok: afázia felnőttkorban

Az afázia szerzett, az agyban – leggyakrabban stroke nyomán – keletkező, az agyi nyelvi területeket érintő sérülés következtében kialakuló nyelvhasználati zavar. A fejlődési nyelvzavarokkal ellentétben az afázia egy korábban ép nyelvi rendszert sért meg, és változó mértékben érintheti a beszédet, a megértést, az olvasást és az írást, miközben az általános értelmi képesség nagyrészt megmarad.

Definition

Az afázia szerzett nyelvhasználati zavar, amelyet fókuszált vagy diffúz agysérülés – jellemzően a bal félteke perisylviaris régiójának sérülése – okoz, és amely megzavarja a korábban normálisan elsajátított nyelv hangos vagy írott formájának produkciójára vagy megértésére vonatkozó képességet, egy vagy több modalitásban.

Scope

Ez a bejegyzés kitér a szerzett afázia definíciójára, a klasszikus szindrómaformákra és az érintett agyi területekre, a főbb okokra, valamint a logopédiai terápia bizonyítékaira. Referenciaszintű leírást nyújt a zavarról és a rehabilitációs irodalomról; nem egyénre szabott klinikai útmutató.

Core questions

• Miben különbözik a szerzett afázia a fejlődési nyelvzavartól?
• Mi különbözteti meg a fluens és a nem-fluens afáziaszindrómákat?
• Mely agyi területek kapcsolódnak leginkább a nyelvhasználati zavarhoz?
• Mit mond a bizonyítékalap a stroke utáni logopédiai terápiáról?

Key concepts

• Nem-fluens (Broca-típusú) versus fluens (Wernicke-típusú) afázia
• Perisylviaris nyelvi hálózat és bal félteke dominancia
• Spontán gyógyulás és a terápia intenzitásának szerepe
• Anómia és szóelőhívási nehézség
• Globális, kondukciós és transzkortikális szindrómák
• Afázia versus dysarthria és a beszéd apraxiája

Mechanisms

Az afázia akkor alakul ki, ha a sérülés – leggyakrabban ischaemiás vagy haemorrhagiás stroke, de daganat, trauma vagy neurodegeneráció is – károsítja a bal félteke perisylviaris nyelvi hálózatát vagy összeköttetéseit. Az elváltozás helye befolyásolja a szindrómaformát: az anterior károsodás általában erőltetett, nem-fluens produkciót okoz viszonylag megtartott megértéssel, a posterior károsodás pedig fluens, de hibás beszédet implikált megértési zavarral – a valódi esetek azonban ritkán illenek tökéletesen a tankönyvi kategóriákba. Az agy átrendeződésével részleges spontán gyógyulás is előfordulhat, és a rehabilitáció célja ennek a folyamatnak a támogatása és kiterjesztése.

Clinical relevance

Az afázia a stroke egyik vezető kommunikációs következménye, és az erre vonatkozó ellátás az aikör logopédia és a neurorehabilitáció fő területe; jelentős hatással van az önellátásra, a társadalmi részvételre és a hangulatra. Ez a bejegyzés összefoglalja a zavart és a bizonyítékalap; nem javasol értékelési vagy terápiás eljárást egyéneknél, ami szakszerű klinikai ellátást igényel.

Epidemiology

Az afázia a stroke utáni akut periódusban az érintett személyek jelentős hányadánál előfordul; mivel a stroke incidenciája az életkorral növekszik, a szerzett afázia elsősorban idősebb felnőtteket érint. Összesített terhe a cerebrovascularis betegségek epidemiológiájával párhuzamosan alakul, ahogyan azt Berthier áttekintése bemutatja.

History

Az afázia tanulmányozása megalapozta a kognitív idegtudományok nagy részét: Paul Broca 1861-es és Carl Wernicke 1874-es eset–elváltozás összefüggései meghatározott nyelvi funkciókat kötöttek meghatározott kérgi területekhez, és megállapították a bal félteke nyelvi dominanciáját. A klasszikus szindrómarendszert a XX. században Goodglass és Kaplan vizsgálóbattériájával formalizálták. Újabb munkák finomították és részben megkérdőjelezték a lokalizacionista modellt, és megteremtették a terápia randomizált vizsgálatokon alapuló bizonyítékalapját, amelyet Brady és munkatársai Cochrane-összefoglalói szintetizálnak.

Debates

Javítja-e a logopédiai terápia az afázia kimenetelét?

A Cochrane-bizonyítékok szerint a logopédiai terápia stroke után javíthatja a funkcionális kommunikációt, de az optimális intenzitással, időzítéssel, dózissal kapcsolatban és azzal kapcsolatban, hogy ki profitál belőle a legtöbbet, kérdések maradnak.

Mennyire jól írják le a klasszikus szindrómák a valódi betegeket?

A Broca- és Wernicke-lokalizációs modell hasznos oktatási keret, ám számos beteg nem sorolható egyetlen szindrómába, és az elváltozás–tünet összefüggések diffúzabbak, mint a klasszikus kép sugallja.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Jelent-e az afázia értelmi leépülést?

Nem. Az afázia a nyelv használatát és megértését rontja, az általános intelligencia és a tudás azonban rendszerint megmarad; az érintett személy tudja, mit akar mondani, csak a megfelelő szavakat nem tudja előhívni vagy kimondani.

Mi az afázia leggyakoribb oka?

A leggyakoribb ok a stroke, különösen a bal féltekét érintő. Az afázia fejsérülés, agydaganat vagy bizonyos neurodegeneratív betegségek nyomán is kialakulhat.