Gyorsítási technológiák: piezocision és kortikotómia

Mivel a hagyományos fogszabályozó kezelés lassú folyamat, számos technológiát dolgoztak ki a fogmozgás felgyorsítására, amelyek a fogak körüli csontszövet szándékos stimulálásán alapulnak. Az olyan sebészeti eljárások, mint a kortikotómia és a minimálisan invazív piezocision-technika, szabályozott bemetszéseket ejtenek az alveoláris kérgen, ezzel kiváltva a csontátalakulás átmeneti felgyorsulását — az ún. regionális gyorsító jelenséget (regional acceleratory phenomenon) —, amelynek fennállása alatt a fogak gyorsabban mozdulnak el. Ez a témakör összefoglalja ezen és az ezekhez kapcsolódó gyorsítási módszerek alapjait, mechanizmusait és bizonyítékait.

Definition

A gyorsítási technológiák — köztük elsősorban a kortikotómia és a minimálisan invazív piezocision-eljárás — olyan beavatkozások, amelyek célja az ortodontiai fogmozgás sebességének növelése, jellemzően a fogak körüli, lokalizált és átmeneti csontremodelláció kiváltásával.

Scope

Ez a témakör a fogszabályozó fogmozgás gyorsítására irányuló, sebészeti segítséggel alkalmazott és eszközalapú módszereket tárgyalja, különös tekintettel a kortikotómiára és a piezocisionra: bemutatja a regionális gyorsító jelenségen keresztül feltételezett hatásmechanizmusukat, az összehasonlító bizonyítékok által leírt hatásukat és tartósságát, valamint az érintett kompromisszumokat. Ez a téma a módszerek és bizonyítékaik referencia-összefoglalója, nem pedig konkrét technika alkalmazására vonatkozó ajánlás.

Key concepts

• Kortikotómia
• Piezocision (minimálisan invazív kortikotómia)
• Periodontálisan felgyorsított oszteogeén ortodontia (PAOO)
• Regionális gyorsító jelenség
• Átmeneti demineralizáció és remodelláció
• Sebészeti és nem sebészeti gyorsítási módszerek
• A felgyorsult hatás tartóssága és visszaesése

Key theories

Regionális gyorsító jelenség (RAP)

A csont sebészeti sérülése — mint a kortikotómia vagy a piezocision kérgi bemetszései — lokalizált, időben korlátozott csontforgalom-fokozódást és csökkent csontsűrűséget (demineralizációt) vált ki, amelynek fennállása alatt az alveoláris csont gyorsabban remodelláll, és a fogak gyorsabban mozdíthatók el, mielőtt a csont remineralizálódik.

Mechanisms

A gyorsítási módszerek a regionális gyorsító jelenség kiaknázására törekszenek: a csontra irányuló lokalizált sérülés az érintett szövetek körüli remodelláció felgyorsulásához vezet, átmenetileg csökkentve a csont sűrűségét és fokozva a csontátalakulásban részt vevő sejtek aktivitását. A kortikotómia ezt a mozgatandó fogak körüli kérgi lemez sebészeti bevágásával éri el, amelyet a periodontálisan felgyorsított oszteogeén ortodontia (periodontally accelerated osteogenic orthodontics, PAOO) megközelítésben csontátültetéssel is szokás kombinálni; a piezocision ezzel szemben ultrahangos eszközzel, kis lágyszöveti incíziókon keresztül ejt minimálisan invazív kortikotómiás bemetszéseket, teljes lebenyes sebészeti feltárás nélkül. A fokozott csontforgalom fennállásának ideje alatt az alveoláris csont kisebb ellenállást tanúsít, és a fogak gyorsabban mozdulnak; a csont remineralizációjával együtt a hatás alábbhagy. A nem sebészeti megközelítéseket — köztük a vibrációt, valamint bizonyos fény- és farmakológiai ingereket — szintén vizsgálták, azonban biológiai hatásaik és klinikai előnyük kevésbé konzisztensen igazolt.

Clinical relevance

Ezek a technológiák a kezelési idő és a betegterhelés kérdéséhez kapcsolódnak, mechanizmusuk és bizonyítékaik megismerése segít a gyorsabb fogszabályozással kapcsolatos állítások kritikus értékelésében. Ez a bejegyzés referenciaként ismerteti a módszereket és azok bizonyítékbázisát; hogy valamely gyorsítási technika alkalmas-e egy adott beteg esetén, az egyénre szabott klinikai döntés, amely sebészeti kockázatot, költséget és bizonytalan hasznot foglal magában, és a kezelőorvos hatáskörébe tartozik.

Evidence & guidelines

A szisztematikus áttekintő bizonyítékok — köztük Long és mtsai (2013) munkája — azt jelzik, hogy a sebészeti módszerek, mint a kortikotómia, képesek rövidtávon növelni a fogmozgás sebességét, azonban a vizsgálatok száma és minősége korlátozott, a haszon mértéke és tartóssága bizonytalan, a nem sebészeti módszereket pedig gyengébb bizonyítékok támasztják alá. A biológiai háttér (a regionális gyorsító jelenség) jobban alátámasztott, mint a hosszú távú klinikai előny.

History

A fogszabályozó mozgást sebészeti úton segítő eljárások gyökerei a huszadik századi kortikotómiás és csontblokk-technikákra vonatkozó leírásokig nyúlnak vissza. A modern sebészeti megközelítést a Wilcko testvérek korszerűsítették, akik a felgyorsult mozgást az átmeneti demineralizációnak és a regionális gyorsító jelenségnek tulajdonították, s a kortikotómiát csontátültetéssel kombinálva vezették be a periodontálisan felgyorsított oszteogeén ortodontiában. Dibart és munkatársai ezt követően bevezették a piezociont mint minimálisan invazív alternatívát, majd ezt követően kiterjedt szakirodalom alakult ki a sebészeti és nem sebészeti gyorsítási módszerekről.

Debates

Nyújtanak-e a gyorsítási technológiák klinikailag értékelhető, tartós előnyt?

A sebészeti módszerek rövidtávon képesek felgyorsítani a mozgást, azonban a haszon mértéke és tartóssága, a plusz sebészeti kockázat és költség, valamint a nem sebészeti módszerek gyengébb bizonyítékbázisa vitatottá teszi összesített értéküket.

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

Hogyan gyorsítja fel a kortikotómia és a piezocision a fogmozgást?

Mindkét módszer szabályozott bemetszéseket ejt az alveoláris csonton, ezáltal kiváltva a regionális gyorsító jelenséget — a csontforgalom átmeneti, lokális fokozódását és a csont sűrűségének csökkenését —, amelynek ideje alatt a fogak kisebb ellenállással szembesülnek, és gyorsabban mozdíthatók el, amíg a csont remineralizálódik.

Mi a különbség a kortikotómia és a piezocision között?

A kortikotómia invazívabb beavatkozás, amely általában lebenyes feltárást igényel a kérgi csont bevágásához, sokszor csontátültetéssel együtt; a piezocision ezzel szemben ultrahangos eszközzel, kis lágyszöveti incíziókon keresztül ejti a bemetszéseket, kisebb sebészeti kitettséggel.