Hasfal és sérv
A hasfal és sérvsebészet az általános sebészet azon területe, amely a hasfal izom- és fasciás rétegeinek defektusaival foglalkozik, amelyeken át intraabdominális tartalmak emelkedhetnek ki. Felöleli az agyéki sérveket, az elülső fal ventralis és incisionalis sérveit, a rekeszizom hiatus-sérvét, valamint a fali integritás helyreállítására alkalmazott rekonstrukciós technikákat, ami a sebészeti gyakorlat egyik legnagyobb esetszámú területévé teszi.
Definition
A sérv egy szerv vagy szövet kitüremkedése egy rendellenes nyíláson át abból az üregből, amely normálisan befogadja; a hasi fali sérvek veleszületett gyenge pontokon, természetes nyílásokon vagy korábbi műtéti metszéseken keletkeznek.
Scope
Ez a terület tájékoztatja az olvasót a leggyakoribb sérv típusokról és az azokat összekötő elvekről: a fasciadefektus anatómiájáról, a reponálható, incarceált és strangulált állapotok megkülönböztetéséről, a protetikus háló szerepéről, valamint a műtétek összehasonlítására szolgáló standardizált osztályozásokról. Kapcsolódik az inguinalis sérv, a ventralis és incisionalis sérv, a hiatus-sérv és a hasfal-rekonstrukció egyedi szócikkeihez. Tájékoztató jellegű oktatóanyag, nem tartalmaz műtéti vagy terápiás utasítást.
Sub-topics
Core questions
- Hogyan jellemzik a fasciadefektust helyszín, méret és reponálhatóság szerint?
- Mikor válik a sérv sürgősségi állapottá incarceráció vagy strangulálódás révén?
- Milyen szerepet játszik a szöveti rekonstrukció és a protetikus háló a különböző sérv típusokban?
- Hogyan teszik lehetővé a standardizált osztályozások a műtéti eredmények összehasonlítását?
Key concepts
- Fasciadefektus és sérvetasak
- Reponálható, incarceált és strangulált sérv
- Protetikus hálóval végzett rekonstrukció
- A feszülésmentes rekonstrukció elve
- Sérvosztályozási rendszerek
- Kiújulás és krónikus fájdalom mint kimenetelek
- Komplex hasi fali sérv
Mechanisms
A hasi fali sérvek közös mechanizmusa: a fascialis és izomrétegek defektusa lehetővé teszi, hogy a peritoneum és az intraabdominális tartalmak kiemelkedjenek, amit a fokozott hasűri nyomás és a gyengült vagy sérült kötőszövet is elősegít. A defektusok lehetnek veleszületett eredetűek, anatomikai gyenge pontokon – például az agyéktájékon – keletkezhetnek, vagy korábbi metszés helyén alakulhatnak ki, ha a fascialis gyógyulás elégtelen. A HerniaSurge és az Európai Sérvsebészeti Társaság irányelvei leírják, hogyan váltotta fel a háló alapú, feszülésmentes technika nagyrészt a tisztán szövetvarratos műtéteket a kiújulás csökkentése érdekében, míg a helyszín és méret szerinti standardizált osztályozások lehetővé teszik az eredmények populációk közötti összehasonlítását.
Clinical relevance
A sérvek a leggyakrabban előforduló sebészeti állapotok közé tartoznak; osztályozásuk és műtéti elveik megértése támogatja a sebészeti irodalom kritikus olvasatát. Ez a terület azt írja le, hogyan kategorizálják a defektusokat és hogyan keletkeznek és hasonlíthatók össze a javítási módszerek bizonyítékai; oktatási-tájékoztató referenciaanyag, és nem képezi alapját egyéni diagnosztikai vagy műtéti döntéseknek.
Epidemiology
Az agyéki (inguinalis és femoralis) sérvek teszik ki a hasi fali sérvek nagy többségét; az inguinalis sérv műtéte az egyik leggyakoribb általánossebészeti beavatkozás világszerte. A ventralis és incisionalis sérvek a laparotómia szövődményeként alakulnak ki a betegek jelentős hányadában, ahogy azt az Európai Sérvsebészeti Társaság sebzáró irányelvei tükrözik.
History
A sérvsebészet a tizenkilencedik századi szövetes rekonstrukcióktól a huszadik század végének feszülésmentes, háló alapú korszaka felé fejlődött, amelyet követően a kiújulási arány csökkent és a laparoszkópos, valamint robotos megközelítések terjedtek el. Az Európai Sérvsebészeti Társaság 2009-es osztályozása és az azt követő nemzetközi irányelvek a standardizált definíciók és a bizonyítékokon alapuló összehasonlítás felé való elmozdulást tükrözik.
Key figures
- Filip Muysoms
- Marc Miserez
- Maarten Simons
Related topics
Seminal works
- herniasurge-2018
- muysoms-2009
- muysoms-2015
Frequently asked questions
- Mikor válik a sérv sebészeti sürgősségi állapottá?
- Ha a sérv incarceálódik (visszatolhatatlanná válik) és a befogott tartalmak vérellátása megszakad, akkor strangulált; ez szöveti életképesség-veszéllyel fenyeget, és ez a hasi fali sérv ellátásának fő sürgősségi helyzete.
- Miért alkalmazzák a legtöbb sérvrekonstrukcióban a hálót?
- A protetikus háló feszülésmentes megerősítést tesz lehetővé a defektusnál, és nagy irányelv-összefoglalók alacsonyabb kiújulási arányt mutatnak a tisztán varratos (szöveti) rekonstrukcióhoz képest a legtöbb sérv típus esetén, ami miatt a háló sok körülmény között standarddá vált.