Prise en charge de soutien et gestion symptomatique

La prise en charge de soutien constitue le fondement de la gestion des intoxications. Étant donné que la plupart des toxines n'ont pas d'antidote spécifique, la tâche centrale consiste à protéger et à soutenir les voies respiratoires, la respiration, la circulation et la fonction neurologique pendant que l'organisme métabolise et excrète la substance incriminée, et à gérer les complications telles que les convulsions, l'agitation, l'hyperthermie et les troubles métaboliques à mesure qu'elles surviennent.

Definition

La prise en charge de soutien en cas d'intoxication est la gestion des fonctions vitales et des symptômes d'un patient (voies respiratoires, respiration, circulation, état neurologique, température et équilibre métabolique) afin de prévenir les dommages pendant que la toxine est éliminée, indépendamment de la disponibilité d'un antidote spécifique.

Scope

Ce sujet explique pourquoi la prise en charge de soutien est la stratégie par défaut et la plus largement applicable en cas d'intoxication, les systèmes d'organes qu'elle cible, et comment la gestion symptomatique complète les thérapies spécifiques. Il s'agit d'un aperçu conceptuel et ne fournit pas d'instructions de dosage ou de traitement individualisé.

Core questions

• Quelles fonctions vitales sont menacées par cette exposition et comment peuvent-elles être soutenues ?
• Quels symptômes (par exemple, convulsions, agitation, hyperthermie) nécessitent une prise en charge ciblée ?
• Comment les mesures de soutien interagissent-elles avec les antidotes et les techniques d'élimination ?
• Quand la gravité du dérèglement physiologique justifie-t-elle une surveillance intensive ou un soutien d'organe ?

Key concepts

• Soutien des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation
• Gestion de l'état mental altéré et des convulsions
• Stabilisation de la température et hémodynamique
• Correction des troubles métaboliques et électrolytiques
• Surveillance et réévaluation
• La prise en charge de soutien par défaut en l'absence d'antidote
• Intégration avec les stratégies antidotiques et d'élimination

Mechanisms

La prise en charge de soutien s'attaque aux effets physiologiques en aval d'une toxine plutôt qu'à la toxine elle-même. Le soutien respiratoire contre la dépression du système nerveux central et respiratoire, par exemple dans la toxicité aux opioïdes où la ventilation et l'oxygénation sont des priorités immédiates parallèlement à l'antagonisation spécifique (Boyer, 2012). Le soutien hémodynamique gère l'hypotension ou l'arythmie induite par la toxine ; les soins neurologiques traitent la conscience altérée, l'agitation et les convulsions ; et les soins métaboliques corrigent les déséquilibres tels que les troubles acido-basiques et électrolytiques. Ces mesures permettent de gagner du temps pour que le métabolisme endogène et l'excrétion éliminent l'agent, et elles restent nécessaires même lorsque la décontamination ou les antidotes sont également utilisés (Goldfrank's, 2019 ; AACT/EAPCCT, 2005).

Clinical relevance

Étant donné que la prise en charge de soutien s'applique à presque tous les patients intoxiqués, elle constitue la compétence unificatrice de la toxicologie clinique et des soins d'urgence. Reconnaître sa primauté permet d'éviter une dépendance excessive à la décontamination ou aux interventions non prouvées. Cette entrée décrit les principes du domaine et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

History

Le virage vers la prise en charge de soutien comme pierre angulaire de la gestion des intoxications a reflété des preuves accumulées à la fin du XXe siècle selon lesquelles la décontamination gastro-intestinale agressive n'offrait qu'un bénéfice limité pour de nombreuses ingestions, et qu'un soutien attentif des fonctions vitales améliorait les résultats. Les documents de consensus sur la décontamination ont renforcé une approche plus sélective et, par implication, le rôle central de la prise en charge de soutien (AACT/EAPCCT, 2005 ; Goldfrank's, 2019).

Key figures

• Lewis Goldfrank
• Robert Hoffman

Seminal works

• goldfrank-2019
• boyer-2012

Frequently asked questions

Pourquoi la prise en charge de soutien est-elle considérée comme le fondement du traitement des intoxications ?

La plupart des toxines n'ont pas d'antidote spécifique, de sorte que le soutien des voies respiratoires, de la respiration, de la circulation et de la fonction neurologique pendant que l'organisme élimine la substance est l'intervention qui s'applique à presque tous les patients intoxiqués.

La prise en charge de soutien remplace-t-elle les antidotes et la décontamination ?

Non. La prise en charge de soutien est la base qui se poursuit quelles que soient les autres mesures ; les antidotes et les techniques d'élimination sont ajoutés sélectivement lorsqu'ils sont indiqués et susceptibles d'être utiles.